影像诊断件颅脑外伤2.ppt

颅脑外伤的影像学诊断 （二）脑外伤(injury of skull and brain) 常见，颅内病理改变多与受伤方式和程度有关，死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和CT检查。 1、脑挫、裂伤（cerebral contusion）： ①边界清楚的大片低密度脑水肿区； ②低密度区内见多发点片状高密度出血灶； ③占位征象。 2、脑内血肿(intracerebral hematoma)： 脑内斑片状高密度灶，灶周水肿占位征象明显。 脑挫裂伤和脑血肿 额叶脑挫裂伤 3、硬膜外血肿(extradural hematoma, EDH) 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，多由脑膜血管损伤所致，常见脑膜中动脉。 [临床与病理] 硬膜外血肿常为加速性头颅伤所致，损伤局部多有骨折(占90％)，折线常越过脑膜中动脉或其分支，其血源以动脉性出血为主，血肿常见于颞、额顶和颞顶部，也可发生于颅后窝与矢状窦等部位，可单发或多发。多不伴有脑实质损伤。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。 颅脑损伤之后，且血肿部位各不相同，因此临床表现不尽一致，头伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑受压症状和体征。严重者出现脑疝。 [影像学表现] CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利。血肿密度多均匀。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。血块完全液化时血肿成为低密度。 血肿可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。可伴有骨折，需用骨窗显示。 MRI表现： 硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。血肿信号强度变化与血肿的期龄及检查所用磁场强度有关。血肿急性期，TlWI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号；亚急性期和慢性期呈高信号（少用）。 [诊断与鉴别诊断] 诊断要点：①外伤病史。②CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚， 一般不超过颅缝，可有骨折。③MRI显示血肿形态与CT相仿，急性期为等或低信号，亚急性期和慢性期呈高信号。CT和MRI均有确诊意义，对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。 4、硬膜下血肿(subdural hematoma,SDH) 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致。 [临床与病理] 常为减速性头颅伤所致，血肿好发于额、额颞部，居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形，可掩盖整个大脑半球。 [影像学表现] CT平扫： 1． 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。少数为等密度或低密度，可见于贫血病人及大量脑脊液进入血肿内。血肿的密度不均匀与血清渗出和脑脊液相混有关。2.亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。 （右颞）急性硬膜下血肿、脑挫裂伤 （3）慢性硬膜下血肿(3周后) 下列征象可提示诊断：①双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状。②双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征”。③脑白质变窄塌陷。④皮层脑沟消失。⑤诊断有困难，可行CT增强扫描，必要时可行MRI检查。 MRI表现 硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。急性期T2WI呈低信号， TlWI呈等信号。随后T1WI及T2WI均可呈高信号(图10-2-2)，而这种血肿CT上常呈等密度。随着时间推移，高铁血红蛋白变成含铁血黄素，TlWI图像信号低于亚急性者，但仍高于脑脊液，T2WI仍为高信号。 （左额顶）亚急性硬膜下血肿 儿童外伤常见，出血多位于大脑纵裂、脑底池、外侧裂池、鞍上池或脑室内等的窄带状高密度影，。一般7天左右吸收。此时MRI仍可发现高信号出血灶的痕迹。 蛛网膜下腔出血 6.弥漫性轴索损伤 由于头部受到突然加速或减速的作用，脑白质与灰质因惯性而发生相对移位，从而相应脑组织发生撕裂和轴索损伤。多累及双侧灰白质交界处、胼胝体、基底节等。 MRI：1平扫，典型表现为灰白质交界及胼胝体等处散在大小不等的斑点状长T1WI低信号、长T2WI高信号影；也无明确异常；2SWI检查，表现为边界清晰的不规则斑点状、线条状低信号影。 7、脑外伤后遗症 脑外伤后遗症包括；脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水和蛛网膜囊肿，等。 不同部位不同类型颅内血肿CT扫描 右侧硬膜外血肿 左侧脑内血肿 术 前 术 后 急性硬膜外血肿术前后CT扫描 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿CT扫描 慢性硬膜下血肿术前后CT扫描 术 前 术 后 5、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrha