江苏医保难报销 日间手术仍按择期管理.docVIP

江苏医保难报销 日间手术仍按择期管理 日间手术遇到的最大障碍是医保报销问题。由于总体报销比例低，很多本可纳入日间手术的病种仍按择期手术管理。 江苏无锡的王奶奶患有老年性白内障，医生建议做日间手术，一天内完成手术出院。出院时，她本应只需支付20%的费用，其余80%走医保。但是，由于医保信息结算系统未到位，费用一时无法结算。 眼下，日间手术遇到的最大障碍是医保报销问题。由于总体报销比例低，很多本可纳入日间手术的病种仍按择期手术管理。 上海日间手术管理专委会主任委员、申康医疗事业部主任赵蓉分析，手术费用是总体花费的大头，日间手术节省的只是住院的床位费和护理费。一些患者在病情稳定后本可当天出院，但由于要享受较“划算”的报销比例，不得不在医院多住几天。 徐州医保中心医疗服务管理科科长李岿介绍，日间手术纳入医保结算方式有两种：一是检查费用作为日间手术费用的一部分，按照住院待遇结算；二是实行打包付费，将门诊检查费用和手术费用纳入总额结算。 国办《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，要在规范日间手术基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术等诊疗技术范围。然而，医保部门认为，日间手术不能随意“开口子”，需要严格评估测算。例如，像包皮环切、麦粒肿这样简单的门诊手术，如果混进来纳入日间手术，不是节省费用，反而是浪费医保资金。 国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉介绍，日间手术的推广需要政府各相关部门密切配合，尤其是要推动医疗、医药、医保“三医联动”。今后，国家将启动三级医院日间手术试点工作，通过试点不断总结经验，最终形成国家政策加以推广。 日前，第十二届国际日间手术大会在北京召开。来自美国、英国、澳大利亚、比利时等国家日间手术领域的政策制定者、管理人员、临床医务人员带来了各自的经验。他们认为，日间手术的发展离不开医保部门支持。例如，英国日间手术的单病种付费比其他类型手术支付更优惠；法国有55种手术只有通过日间手术才能报销；比利时日间手术的住院费用是医保强制覆盖项目，其基础建设和维护由政府单独拨款。 病人为何要过夜？ “集中收，集中治”是日间手术较理想的管理模式，不仅流程上顺畅，也便于管理。日间手术不应跟择期手术混在一起 中国日间手术合作联盟副主席、四川华西医院日间手术中心主任马洪升表示，当天手术、当天出院，是最理想的日间手术模式。但是，患者需要办理住院做检查，检查报告出来再手术，一般要到第二天早上才能出院。虽然是24小时，但也要在医院过夜。目前，华西医院的日间手术中心共有24张床位、6个独立的手术间，开展日间手术术式近200种，每年完成万余台日间手术。 在美国，日间手术大多在独立的日间手术中心完成。从管理者角度看，“集中收，集中治”是日间手术较理想的管理模式，不仅流程上较顺畅，也便于管理。但受制于硬件设施，国内大部分医院仍采取“分散收，分散治”的模式。 中国日间手术合作联盟主席张振忠认为，联盟在发展会员时，将独立日间手术中心作为一个基本条件。医院必须有独立手术室、专用病房和专门医务人员，集中收治，集中管理，这样才能保证日间手术安全。在满足硬件的前提下，日间手术量占医院择期手术量不低于5%。目前，我国拥有独立日间手术中心的医院约为300家。他提出，日间手术的发展应分步走，形成不同类型的发展模式。有独立日间手术中心的医院是A类成员单位；没有独立病房但按日间手术中心管理运营的医院，属于B类成员单位；达到以上标准，可以作为观察员单位。联盟通过设立成员单位标准，带动全国日间手术的发展。 国际日间手术学会一位专家指出，日间手术中心最好的形式是隶属于医院的一个独立单元，不仅有专门的医生、护士、麻醉师等，还有独立的病房、手术室甚至洗衣间。这样一来，不仅可以保证日间手术患者优先治疗，也能恰当地安排医生和麻醉师的时间。如果日间手术中心只是从其他科室辟出来几张床位，很难保障日间手术患者的优先治疗权。他认为，在欧洲各国，日间手术中心大多隶属于医院，美国和澳大利亚还有大量独立的私人日间手术中心。无论以哪种形式存在，日间手术单元都需要有专用的病房和手术室。 中华护理学会手术室专业委员会主任委员郭莉说，日间手术不应跟择期手术混在一起。但是，在很多医院，日间手术都是临时加的，由于没有提前预约，只能排到晚上，变成夜间手术，患者想不过夜都不行。因此，日间手术应该走单独的管理流程。 国际日间手术学会秘书詹 1