抗癲癎药物对癲癎患儿认知功能的影响课件.pptVIP

抗癲癎药物对癲癎患儿认知功能的影响 云南省第一人民医院儿科 李玲 博士后 癲癎患者认知功能损害的内容 1、对一般知识的注意力下降； 2、数字推理能力下降； 3、视觉空间能力、视运动协调能力受损； 4、抽象概括能力、计划判断能力； 5、词汇表达能力的减退； 6、记忆障碍主要表现为指向记忆、联想学习、主动回忆的困难。 University of Leeds 对64例初治癲癎患儿随机服用卡马西平、丙戊酸钠及苯妥英三种药，分别于服药前、服药后1年以上评价患儿的记忆，结果适当剂量卡马西平治疗对患儿记忆功能有影响，而丙戊酸钠没有影响。 传统抗癲癎药物对认知的影响 新型抗癫痫药物对认知的影响 抗癲癎治疗的目标： －控制发作，不良反应最小，保证生活质量。 不同类型癲癎需不同药物 积极避免抗癲癎药物不良反应 不同类型癲癎需不同药物 癲癎主要分为部分性和全身性发作两大类， 部分性发作常用一线药物包括卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮，丙戊酸钠对于经过一线药物治疗效果不好的部分性发作也有一定疗效。新药拉莫三嗪、妥吡酯、加巴喷丁、氨已烯酸、夏加平、非尔氨酯、奥卡西平和唑尼沙胺。 全身性发作用药包括一类广谱抗癲癎药：丙戊酸钠和苯二氮卓类控制全面强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作有效外还可治疗失神发作，另一类特异性抗失神发作药：乙琥胺、甲琥胺和三甲双酮。新药包括拉莫三嗪、妥吡酯和非尔氨酯，氨已烯酸和唑尼沙胺对west综合症有效。 研究表明，对全身发作有效的药物较少。对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药，包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非尔氨酯。 辨别癲癎综合症对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛使用丙戊酸钠、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素是最佳治疗方法；lennox－gastaut综合征最好使用丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉莫三嗪和非尔氨酯治疗；儿童失神性癲癎最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗；青年型肌阵挛性癲癎通常使用丙戊酸钠可以有很好的疗效。 有些药可能加重某些癲癎类型的症状。如卡马西平会明显加重失神性癲癎症状；对全身性发作患儿使用硫加宾与非惊厥性癲癎持续状态有关。所以，判断和了解患儿癲癎发作类型和特异性癲癎综合征对药物选择具有重大意义。 积极避免抗癲癎药物不良反应 如何减少药物对患儿认知功能的损害？关键是在控制发作的前提下，尽可能选择副作用小，对认知功能损害小的药物。 丙戊酸钠对各种类型癲癎都有效，当癲癎类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全有效的选择。 * * 认知功能 认知功能 意识状态 注意力 记忆力 定向力 计算判断能力 个体与外界保持联系的功能 对所获信息进行加工的能力 保存信息的能力 自我定向的能力、时间、地点定向的能力等 根据当前情况对未来加以预计，并作出反应的能力 注意力不集中 定向力差 思维 理解 判断 分析 记忆 计算 学习能力下降 对IQ没有影响，对于记忆力、学习成绩的影响比CBZ和PHT轻。 丙戊酸 阅读障碍 ，对认知的损害比PB轻，对记忆的影响同CBZ， 苯妥英 对总IQ无明显影响，对儿童的情节记忆、反应速度可能有影响，连线测验分数下降。有些患儿因为发作控制而认知功能改善。 卡马西平 注意力障碍和短期记忆困难 苯二氮卓 精细运动能力下降，注意力集中困难，总IQ值下降，主要是操作IQ下降明显，延迟效应，延缓新技能的获得。 苯巴比妥 对认知功能的影响 抗癎药 Loring DW, et al. Neurology . 2004 ＋：提高患者的注意力和觉醒程度，并出现行为改善； －：攻击行为、镇静、过度兴奋或其它行为问题 左乙拉西坦 对认知的影响小，减少发作和发作间歇期脑电图异常改善患儿觉醒程度、注意力、记忆力等。但是在部分病人出现过度兴奋和攻击行为。 拉莫三嗪 对认知影响较大－疲惫、注意力不集中、遗忘与记忆困难、词语流畅性问题、找词困难 托吡酯 过度兴奋、激动、攻击行为，这些表现在减药或停药后可逆转。 加巴喷丁 没有发现OXC对于记忆、注意力、定向能力、学习能力、精神运动速度等有明显的不良影响，但研究样本量小，没有专门针对儿童和青少年群体的系统研究。 奥卡西平 对认知功能的影响 抗痫药 * * * 认知，是人脑对客观世界的反映。认知功能是指人们处理信息并作出适当反应和行为的能力，它包括： 1、意识状态：或称觉醒性，即个体与外界保持联系的功能2、 注意力：对所获信息进行加工的能力 3、 记忆力：保存信息的能力4、定向力：自我定向的能力、时间、地点定向的能力等 5、计算、判断力：根据当前情况对未来加以预计，并作出反应的能力 癫痫患者认知功能损害主要表现在6个方面 1、对一般知识的注意力下降； 2、数字推理能力下降； 3、视觉空间能力、视运动协调能力受损； 4、抽象概括能力、计划判断能力； 5、词汇表达能