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感染性休克急诊PPT课件
急诊室的感染性休克;病例—2011年;体格检查;急诊实验室检查;思路;诊断;达标？;急诊是个好地方---都不缺;急诊拥挤综合症;问题;内容;急诊室主要疾病;2006-2008年;2007-2009年;严重全身性感染与感染性休克;Sepsis 伴有器官功能障碍和低灌注
低灌注的指标：------胆红素（急诊生化7项）
（1）SBP＜90mmHg
（2）正常SBP下降＞40mmHg
（3）乳酸酸中毒
（4）少尿＜25ml/h
（5）急性神志改变;严重脓毒症检测;感染性休克--血流动力学监测;急诊怎么做？？; 诊断 ;抗生素治疗;抗生素治疗;流行病学资料－2005年巴西;流行病学－严重脓毒症急诊首诊比例;120例发热待查;血源性感染起源;急诊脓毒症风险评估;APACHE I评分AUC为0.715，SAPS I评分为0.774，MEDS评分为0.965。
MEDS评分敏感性和特异性(分别为94.6％和90.2％)最佳。
MEDS≥11分的SIRS患者28d病死率为84.3％。;所以;拯救脓毒症运动（SSC）－－2008年 严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 ;;2012--液体复苏;2012—缩血管药物;2012—激素;2012—ARDS机械通气;2012--其他推荐;脓毒症集束化方案;脓毒症集束化方案;;依从性差--加拿大急诊;中国急救医学 2011，31（2）：139－143;你知道resuscitation bundle吗？;中国急救医学 2011，31（2）：139－143;中国急救医学 2011，31（2）：139－143;你执行了resuscitation bundle吗？;2009年亚洲各国对于复苏指南的依从性;各国resuscitation bundle的依从性比较;依从性 vs 死亡率;及时筛选出高危人群 ;Bundle中的措施对于住院期间死亡率的风险校正 Risk-Adjusted impact of bundle targets on hospital mortalit;更早的合理使用抗生素 ;急诊抗感染治疗的思维;急诊医生抗感染面临的困难;;合适的抗生素;延迟使用抗生素;思考-----选择抗生素;CA-MRSA vs HA-MRSA;有效的执行早期复苏;中国危重病急诊医学 2010，22（6）：331-334;中国危重病急诊医学 2010，22（6）：331-334;对于严重脓毒症患者你执行EDGT了吗？;上海市瑞金医院，2009年5～6月，120转运的917名患者，严重脓毒症及脓毒症性休克的患者97名，发病率10.7％。;早期复苏不能完全达标的原因;中心静脉置管的是与非;感染患者的组织灌注与预后;如何判断早期复苏是否成功;普及教育和科室协作;中华急???医学杂志，2010，20（3）：244－248;强制性实施严重脓毒症治疗指南的意义;在贯彻指南中这句话要不得！？ ;加拿大急诊—优化策略;CAEP--脓毒症优化诊治流程;1级：可执行的治疗;2级：尽可能执行的治疗;
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