哮喘和慢阻肺药物治疗临床决策的内容、依据和影响因素3.ppt

一、哮喘和慢阻肺药物治疗临床决策的内容 （一）治疗原则 （二）治疗方案 （三）药学监护计划 （四）用药指导 （一）治疗原则 1、病症的分析及其安排 2、治疗目标及其安排 3、治疗措施及其安排 4、预期结果及其步骤 5、治疗矛盾及其处置 6、治疗风险及其规避 1、病症的分析及其安排 主症（本次就诊或住院的主要病症） 原发症(慢阻肺或哮喘） 并发症（病源性如气胸、呼吸衰竭，医源性如上消化道出血） 伴发症（合并症）（伴随主症的仍需关注或处理的其他病症） 原发症（如冠心病、糖尿病、高血压病） 并发症（病源性如心肌梗死、心律紊乱，医源性如低血糖症） 夹杂症（主症之后发生的与主症无关的其他病症） 原发症（如股骨颈骨折） 并发症（病源性如脂肪栓塞、医源性如人工股骨头置换术后肺部感染 ） 病症处置的安排 观察－处理 （气胸要引流吗？） 同时－先后（冠心病、糖尿病、高血压病） 紧急－择期（人工股骨头置换术？） 主要－次要 （呼衰？股骨颈骨折？ ARDS?） 根治－姑息 （冠脉支架术？冠脉架桥术？） 维持－调整（撤离）（抗凝？） 2、治疗的目标及其安排 诱因治疗（变应原） 病因治疗（病原体） 对症治疗（止咳祛痰、平喘、降血压、扩血管） 支持治疗（心功能、肺功能、营养） 并发症治疗（气胸、呼衰） 康复治疗（肺功能） 预防发作（脱敏、免疫调节） 诊断性治疗（抗细菌、抗真菌、抗结核） 3、治疗措施及其安排 （1）.治疗场所：门诊、急诊、留观、住院、监护室 （2）.饮食：普食、半流、流质 胃肠营养、静脉营养 盐、水、糖、蛋白、脂肪、其它 （3）.体位：平卧、半卧、头低、翻身 （4）.活动：自主、限制 （5）.药物：中药、西药 （6）.非药物：手术（微创－常规）、介入、放疗、 透析、理疗、康复、心理 （7）.其它：避免过敏源、防感冒、运动、中止妊娠 4、预期结果及其步骤 （1）.最佳转归：痊愈（如股骨颈骨折、肺部感染、气胸），好转（慢阻肺） （2）.有无后遗症（跛行） （3）.后遗的症状、体征、检查异常（如慢阻肺肺功能） （4）.后遗功能损害还是结构改变（如慢阻肺、骨折、冠心病） （5）.分阶段目标(如氧分压、二氧化碳分压) （6）.理想的最终指标和参数值（ 如血压、血糖） 5、治疗矛盾及其处置 （1）.由于病情的因素引起治疗矛盾 如肺炎（体位引流）－股骨骨折牵引（体位受限） 肺炎（翻身拍胸背）－腰椎和肋骨骨折（活动受限、不敢拍背） 慢阻肺气急（半卧位）－低血压（平卧） 营养不良、上消化道出血（静脉营养）－左心衰（控制进水） （2）.由于病人的因素引起治疗矛盾 如对有效药物过敏 溃疡病史用糖皮质激素 孕妇禁用 经济因素 （3）.由于治疗措施的因素引起治疗矛盾 如抗生素相关性肠炎患者需鼻饲益生活菌/中央静脉置管禁忌 药物必须用葡萄糖液稀释/用于糖尿病人 抗凝治疗病人/做手术 药物稀释要求溶剂量多/心功能不全 6、治疗风险及其规避 (1).由于病情特点引起治疗风险 如颈椎骨折者翻身（膈神经损伤） 呕吐咳血（窒息、误吸） 肝肾损害者药物治疗（肝肾损害加重） (2).由于病人特点引起治疗风险 如给精神病人做治疗 COPD患者做无痛胃镜 COPD患者用镇静剂 COPD患者手术 (3).由于医疗护理措施引起治疗风险 如经口气管插管（非计划拔管） 动脉静脉穿刺置管拔管（出血） 中央静脉置管拔管（空气栓塞） 机械通气（气压伤） 邻近留管（鼻氧管、鼻胃管） 不规范（呼吸机接管双向、墙式吸引器和氧气接口相似、氧气空桶与满桶靠近、一个钩挂两个病人的输液） 药物副作用大、相互作用多 药物音相近、字相似 包装外形、颜色、图案相似 药物规格剂型有异（外用、眼用） （二） 药物治疗方案 1、药物选择和联合 2、剂量 3、剂型 4、给药途径 5、给药间隔 6、疗程 7、替补方案 （三）药学监护计划 1、如何观察疗效 2、如何发现不良反应 3、如何监测治疗方案的执行情况 4、如何观察用药依从性 （四）用药指导 1、药物的保存 2、用法用量 3、注意事项 二、药物治疗临床决策的依据 （一）法规伦理 （二）医药知识 （三）临床资料 （四）患者信息 （一）法规伦理 执业医师法 药品管理法 医疗事故处理条例 侵权责任法 其它医疗卫生管理法律 行政法规 规章制度 诊疗规范 （二）医药知识 医学知识 基础医学 临床医学 循证医学