中风病(脑梗死)性期中医临床路径.docVIP

中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病(TCD编码：BNG080)。 西医诊断：第一诊断为脑梗死(ICD-10编码：I63.902)。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 (2)西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 2．疾病分期 (l)急性期：发病2周以内。 (2)恢复期：发病2周至6个月。 (3)后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断 (1)中经络：中风病无意识障碍者。 (2)中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断 参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： （1）痰蒙清窍证：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 （2）痰热内闭证：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，肢冷汗多，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。 （4）风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语塞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 （5）风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，舌苔白腻，脉浮数。 （6）痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，不语，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑。 （7）阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，额红，潮热，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚或半身不遂，舌质红，脉弦细数。 （三）治疗方案的选择 中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受中医治疗。 西医治疗方案：根据《临床诊疗指南神经病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。 2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、粪常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3)凝血功能、D-二聚体 (4)心电图 (5)胸片 (6)头颅影像学检查（CT或MRI） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、胸部CT、C反应蛋白、超声心动图、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。 （八）治疗方法 中医治疗方法： 1．辨证选择口服中药汤剂 (1) 痰蒙清窍证 治法：辛温开窍，除痉熄风。 方药：涤痰汤加减。制半夏、化橘红、白茯苓、炒枳壳、石菖蒲、竹茹、胆南星、郁金等。 (2) 痰热内闭证 治法：辛凉开窍，情感熄风。 方药：羚羊角汤加减。羚羊角、石决明、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、生地黄、丹皮、蝉衣、代赭石等。 (3)元气败脱证 治法：回阳救逆，补气敛精。 方药：参附汤加味。人参、熟附子、山萸肉、麦冬、五味子等。 (4)风火上扰证 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、山栀子、牛膝、夏枯草、桑寄生等。 (5)风痰阻络证 治法：祛风化痰通络。 方药：真方白丸子加减。制半夏、胆南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。 (6)痰热腑实证 治法：通腑化痰。 方药：大承气汤加味。大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁、全瓜蒌等。 (7)阴虚风动证 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天冬、玄参、枸杞、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液： 丹参注射液、红花注射液、舒血宁注射液、脉络宁注射液、血栓通注射液、醒脑静注射液等。 3．中医特色疗法： （1）辨证口服院内制剂。 （2）针刺治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸