儿童孤独症（焦敏课件）.pptVIP

儿童孤独症 郑州市儿童医院儿保科 焦敏 定义 广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。约有3/4的患者有明显的精神发育迟滞，部分患儿在智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 流行病学 约每万名儿童2-13人 男孩明显多于女孩，男：女 2- 5.7:1 年龄：5-7岁为最高患病组 病因学研究 遗传因素 神经生物学因素 神经解剖及影像学 围产期并发症问题 临床表现 孤独症的基本临床特征：kanner三联症 社会交往障碍 语言交流障碍 刻板重复行为 社会交往障碍 缺乏社交凝视、社会性微笑、期待性微笑和对母亲的依恋 交会性注意缺陷：交会性注意是指儿童调整自己注意的视点，使自己和成人的注意力汇聚在同一对象上的能力。交会性注意缺陷是孤独症儿童早期的、特异性的表现。 不能进行正常游戏，尤其是假想游戏。 社会交往障碍 不能建立伙伴关系：对周围环境和别人的活动不感兴趣，常常独自玩耍 不能遵守社会规则 Kanner认为，社交缺陷是孤独症的核心症状 语言交流障碍 语言表达障碍 沉默不语或较少使用语言 刻板、重复或模仿语言 代词错用 不善于表达或描述 语音、语调或节奏的异常 言语交流障碍 语言理解障碍 突出特征是1岁时叫他的名字毫无反应 对于大人说的话不理睬，对指令不执行 很难理解一些含义微妙的语言，如幽默语或双关语 语言交流障碍 缺乏实际意义的语言交流 自顾自地说，不能理解周围环境或别人的话 常常不恰当的把一些词语衔接在一起 语句支离破碎，令人听不懂 有的患儿对语言有机械记忆能力，有相当的词汇量，但他们不会将这些词汇、语句用来与人进行正常的交流 语言交流障碍 非语言交流障碍 不能理解别人的姿势、面部表情 即使懂得别人姿势的含义，也不会运用姿势、表情与人交往 刻板重复行为 日常生活习惯的刻板化 日常生活习惯不愿改变 拒绝探索新事物 对于陌生的环境感到不安 对未经历过的新鲜事物不感兴趣 很少指着不了解的东西表示“要” 不会探究新东西的新功能 刻板重复行为 过分关注某些事物 对一些特殊物品产生依恋行为，着迷于单调、重复的事物。如圆的、旋转的东西；电视中的天气预报和广告；痴迷于一些物品 刻板重复行为 对物体的非功能特征的兴趣 对玩具、物品不了解其基本功能, 相反对其非功能部位产生特殊兴趣 着迷于一些特殊的感受：闻、触摸 刻板重复行为 将手置于胸前凝望 拍手、前后摇晃身体 来回跑、旋转身体、转圈、爬高 撞击自己的身体，自伤、自残 这种刻板、重复、自伤行为在智力低者更常见，随着年龄增长会逐渐消失 认知缺陷 智力低下 ?的孤独症儿童有智力低下,1/4孤独症儿童IQ达70以上，称为高功能孤独症 智力不平衡 　智力与社会交往能力之间的不均衡 　智力内部各能力之间的不均衡 　峰能力与谷能力之间的距离非常大 　与精神发育迟滞不同 认知缺陷 不寻常能力 在普遍低下的基础上出现某一方面的功能特别活跃，甚至超出正常人，被称为“白痴天才” 　特殊的机械记忆能力 　特殊的计算能力 鉴别诊断 Rett’s综合征 常见于女孩 早期发育正常，在7-24个月丧失原来的语言能力和精细运动能力 刻板的洗手和搓手动作 语言功能严重损伤，严重的智力低下 共济失调，严重运动不能 伴癫痫发作 鉴别诊断 Heller’s综合征（婴儿痴呆） 起病前有3-4年的正常发育时期 发展迅速：数月内既往的功能迅速丧失 最突出的是语言功能迅速倒退 丧失对周围的兴趣，失去与人交往的要求 生活能力降低，饮食、大小便需帮助 严重的精神发育迟滞状态 鉴别诊断 精神发育迟滞：与孤独症的鉴别主要有两点 社会交往 智力结构 病程和预后 孤独症是慢性病程，一些症状随年龄增长有所缓解 部分病例在青春期恶化，攻击、自伤行为明显增多 预后与疾病严重程度，智商高低，言语受损程度，病因及训练教育状况有关 治疗 心理干预 目的：提高患儿各方面技能（自理、社交技能、工作），促进其环境适应能力的发展，过相对正常的生活 干预的重点是社交功能和语言功能 心理干预方法 特殊教育干预：提高孤独症患儿的各种技能，提倡结构化教学。 行为干预：应用行为分析的理论，强化患儿适应行为，降低不适应行为，学会一些社交、生活技能 谢谢 * * *