青少年的忧郁mentalillness、焦虑疾病.pptVIP

青少年的憂鬱、焦慮疾患 台北醫學大學-萬芳醫學中心 精神科 主治醫師 鄧惠文 精神健康基金會 壓力 某種“挑戰”或某種“威脅”，其強度足以令人改變自已去適應環境 常見的壓力源: 工作、人際關係、家庭互動、經濟 壓力來源之一:缺乏控制感 壓力來源之二:感到受威脅 壓力來源之三:外在挫折 外在挫折(external frustration):由於外在的環境因素，影響我們完成一個目標，所引起的負向情緒反應。 壓力來源之四: 內在挫折 個別挫折(personal frustration):由於個人的個性，影響我們完成一個目標，所引起的負向情緒反應。 「需求階層金字塔論」 自我實現需求 尊嚴需求 愛與歸屬感的需求 安全需求 生理需求 人本心理學之父馬斯洛 青少年發展階段任務 穩定的自我認同 知能學習 性別認定 自我形象 社會角色 從家庭到社會化 獨立與依賴 人際關係 為何會發生精神疾病? 壓力源(短期，長期) ? 耗竭 ? 體質或基因上的脆弱性 ? 精神疾病 常見的精神疾病 焦慮症/恐慌症 憂鬱症 精神分裂症 躁鬱症 睡眠障礙 常見的精神疾病 飲食疾患(Eating disorder)：暴食症/厭食症 性取向及性別認同問題(Gender identity disorder) 成癮物質依賴、濫用(Substance dependence / abuse) 其他衝動控制障礙(Impulse control disorder) 人格疾患(Personality disorder) 憂鬱症下列症狀中出現5項，持續2周以上，影響到生活或工作的功能： 1.持續的心情低落或煩悶、易怒 2.對原本喜歡的活動失去興趣 3.食慾改變（增加或降低）以及 明顯的體重變化 4.失眠或多眠 5.精神激躁，或精神遲滯、反應緩慢 6.喪失精力或疲倦  7.不必要的自責、罪惡感或無價值感 8.無法集中注意力，猶豫不決 9.想到死亡或是自殺  廣泛性焦慮疾患 A.對許多事件或活動過度焦慮及擔憂，持續至少半年。 B.發現自已很難控制此憂慮 。 C.伴隨下列症狀三種以上：???1.不能靜止，浮燥或不耐煩???2.容易疲累???3.無法保持專心???4.易怒???5.肌肉緊張???6.睡眠障礙：難入睡，睡不安寧或對睡眠不滿意 D.此症狀使自已覺得很痛苦，或損害社會、職業等領域的功能 E.此障礙並非由某種物質使用（如藥物濫用，臨床用藥）或一般性醫學狀況（如甲狀腺功能亢進）的直接生理效應所造成的 躁鬱症 躁期：情緒高昂或易怒、睡眠減少、話多、精力旺盛、 誇大妄想、計劃多、亂花錢、注意力不集中 鬱期：情緒低落、興趣減低、食慾及睡慾變化、無助、無望感、罪惡感、自殺意念、記憶減退、講話動作變慢 盛行率:1% 焦慮/憂鬱的影響:身體方面 慢性疲勞 便秘 腹瀉 口乾 頻尿 我的孩子能承受嗎？ 警覺孩子失序的徵兆 學業退步 人際失衡 家庭互動減少 風險行為?：涉足場所、性行為、金錢消費 壓力失調 憂鬱、焦慮疾病 壓力身心失衡之決定因素 環境：生活事件 心理：人格、個性、認知思考習慣 生理： 神經傳導激素失衡 去甲基腎上腺素 血清胺素 多巴胺素 憂鬱症生理病理機轉 生物因素 大腦單胺生理機能異常：大腦中的單胺物質Serotonin和Norepinephrine和憂鬱症的致病機轉最相關。 *Serotonin: 血清中Tryptophan濃度過低 在CSF(cerebrospinal fluid)的5-HIAA濃度減少 提高Cortocal 5-HT2 receptor binding Blunted 5-HT mediated prolactin release *Norepinephrine: Blunted Norepinephrine-mediated GH(growth hormone) release 其他和重鬱症相關的大腦單胺物質:Dopamine 基因遺傳因素 家族、雙胞胎及養子研究均指出基因遺傳在包括重鬱症在內的重大情感性精神疾患之發病佔有重要的角色 家族研究及雙胞胎研究均顯示患者一等親罹病的危險率也高於一般人 同卵雙胞胎共患率約達70%，約異卵雙胞胎的三倍 環境因素的影響並未被否定，但養子研究結果強烈支持基因因素超過環境因素的影響 心理社會因素 重大生活壓力事件(threatening life adversity): 單一重大壓力事件或長期重大生活困境均明顯增高罹患憂鬱症的危險率或持續生病率 研究發現失落事件，例如配偶死亡，親人離異或重大財物損失等與憂鬱症的發病有明顯的關係，以及珍貴理念(