羟乙基淀粉在感染性休克中的应用课件.pptVIP

羟乙基淀粉对感染性休克患者预后的影响 一、Rivers 等提出，感染性休克患者尽快达到血流动力学稳定状态可以改善患者预后。与晶体液相比，羟乙基淀粉复苏能更快纠正血流动力学紊乱，理论上应该改善患者预后。然而，6S 研究提示，羟乙基淀粉增加重症感染患者 90 d 病死率；CHEST 研究发现，羟乙基淀粉复苏不降低 ICU 患者病死率，理论与临床研究结果相悖。 二、最新的 CRISTAL 研究提示，羟乙基淀粉复苏降低患者 90 d 病死率。CRISTAL 研究纳入 2 857 例急性低血容量状态、需要紧急液体复苏的患者，随机分为胶体组和晶体组，两组患者基本情况无差异，行不同类型液体复苏，其中胶体组羟乙基淀粉使用比例占 68. 8%，结果显示，28 d 病死率胶体组与晶体组无差异（25. 4% 比 27%；P=0.26），而 90 d 病死率明显降低（30. 7% 比 34. 2%；P=0.03）。 羟乙基淀粉对感染性休克患者预后的影响 深度分析后，入组时，患者 CVP(10 mmHg)、中心静脉血氧饱和度 (Scv02，75%)、尿量均达到早期目标导向治疗(EGDT) 目标，且血乳酸约为 2.0 mmol/L，在这样的情况下继续长时间应用并大量输注羟乙基淀粉，极易引起容量过负荷。而大量研究显示，液体过负荷可增加患者急性肾损伤 (AKI) 的发生率及病死率。 羟乙基淀粉对感染性休克患者预