内科护理学第五章泌尿系统疾患者的护理PPT第二节 肾小球病病人的护理.ppt

第二节 肾小球疾病病人的护理 教学目标 1.理解肾小球病的发病机制。 2.能描述慢性肾炎的一般临床表现。 3.熟记护理诊断和问题。 4.熟练掌握护理措施。 一、疾病概述 是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。 按发病原因分类 【发病机制】 免疫介导性炎症疾病 原发性肾小球疾病的病理分型 轻微肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 二、慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 【病因和发病机制】 仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人的病因不明，起病即属慢性肾炎。 起始因素是免疫介导性炎症，也有非免疫非炎症因素参与。 【病理】 大体为继发性颗粒性固缩肾（小、轻、硬、细颗粒） 到晚期均进展成硬化性肾小球肾炎。 【临床表现】 多数起病缓慢，隐袭，病程长 蛋白尿（必有表现，常1-3g/d） 血尿（镜下或肉眼血尿，肾小球源性） 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性） 高血压（无或轻度高血压） 肾功能损害（慢性进行性，诱因可致急剧恶化） 其他（如贫血） 【实验室及其他检查】 尿液检查 　不同程度的血尿、蛋白尿，颗粒管型等。 血液检查 　GFR下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 超声检查 　双侧肾脏对称性缩小、结构紊乱。 肾活检 　可确定慢性肾炎的病理类型。 【治疗要点】 治疗目的 　 防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿红细胞或轻微蛋白尿。 　 一般不宜用激素及细胞毒药物。 【治疗要点】 治疗措施 （一）积极控制高血压和减少尿蛋白 是两个重要环节 血压控制在理想水平：利尿剂、ACEI类等 尿蛋白＜1g/d （二）限制食物中蛋白和磷的摄入量 优质低蛋白饮食 【治疗要点】 治疗措施 （三）应用血小板解聚药 双嘧达莫、阿司匹林等 （四）避免加重肾损害的因素 劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等 （五）中药 【护理】 （一）护理诊断/护理问题 排尿异常：蛋白尿、血尿 与肾小球滤过功能受损有关 体液过多：与GFR下降导致水钠潴留等因素有关 营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关 有感染的危险：与营养失调、皮肤水肿、机体抵抗力低下等有关 焦虑：与患病时间长，疾病反复发作、预后不良有关 潜在并发症：慢性肾功能衰竭 【护理】 （二）护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 ：低盐、适量优质蛋白质、高维生素的饮食 （4）用药指导 ：利尿剂、血小板解聚剂、ACEI等 【护理】 （二）护理措施 2.病情观察 （1）观察血压的变化。 （2）观察水肿的消长情况，注意病人出入液量的平衡。 （3）监测肾功能的变化。 【护理】 （二）护理措施 3.对症护理 （1）患者有水肿时，做好水肿区域的皮肤护理，经常变换体位，避免皮肤受压过久。 （2）高血压出现并发症时，采取相应护理措施，阻止和延缓疾病进程。 【护理】 （二）护理措施 4.心理护理 （1）加强沟通 （2）争取家庭社会支持 习题 1.可确定慢性肾小球肾炎病理类型的检查是 A.尿常规 B.免疫学检查 C.肾活检 D.肾功能 E.病原学检查 2.慢性肾小球肾炎的治疗原则为 A.以消除蛋白尿、血尿为目标 B.使用激素治疗为主 C.早期透析治疗 D.防止和延缓肾功能减退，改善症状 E.休息、饮食治疗为主 3.目前治疗肾病综合症最常用的细胞毒药物是 A.环孢素A B.环磷酰胺 C.长春新碱 D.安西他滨 E.阿霉素 思考题 1.护士如何为慢性肾炎病人制定饮食计划？ 2.怎样为慢性肾炎病人进行健康指导？ * * Alport综合征 SLE 、糖尿病 举例 遗传变异基因 全身性疾病 不明 病因 遗传性 继发性 原发性 循环免疫复合物形成 原位免疫复合物形成 炎症介质释放 肾小球损伤 注：在疾病过程中也有非免疫非炎症因素的参 与，但免疫机制是肾小球疾病的始发机制。 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 注：同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必要手段 贫血面容 下肢水肿 * *