高血压治疗及危重症抢救课件.pptVIP

* 急诊面对高血压急症的思考 是否属于高血压急症？ 血压增高的诱因是什么？ 是否需要立即降低血压？ 第一阶段目标血压是多少？ 有没有比降低血压更重要的处理？ 降低血压有没有风险？ 什么时间开始用口服降压药？ …………. * 降低血压的顾虑 脏器供血不足 药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用” 扩血管药加重颅内压增高, 心率加快，氧耗增加 降压药物的其他副作用 主要的顾虑是： 脑、心、肾 * 理想的降压药 降压作用快速而稳定 容易调节用量 个体差异小 不引起颅内压增高 不加快心率 不增加心脏和机体氧消耗量 不抑制心脏 增加重要脏器供血（至少不降低） 不引起体位性低血压 容易过渡到口服降压药治疗 没有额外的副作用 * 要 点 （一）一般处理 1.保持环境安静，绝对卧床休息； 2.给氧，保持呼吸道通畅； 3.建立静脉通路； 4.做好心理护理，消除紧张状态，避免情绪激动； 5.限制钠盐摄入，每日小于6克； 6.保持大便通畅，排便时避免过度用力。 * 要 点 （二）临床观察内容 1.严密观察血压； 2.注意患者的症状，观察头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状经治疗后有无好转，精神状态有无由兴奋转为安静； 3.记录24小时出入量，昏迷病人予留置导尿，维持水、电解质和酸碱平衡。 * 要 点 （三）药物观察内容 1.使用利尿剂时，要注意观察有无电解质紊乱，在用速尿时还应注意观察病人有无听力减退、血尿酸增高、腹痛及胃肠道出血情况。 2.按医嘱正确使用降压药，注意观察药物的疗效与副作用。还要严防血压下降过快； 1、什么是高血压急症。 2、急症 高血压的处理方法。 * * * 高血压急症治疗的现代观念 明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽量使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足， 尤其是老年人 高血压急症 药物治疗 必须在短时间内（1小时）迅速降低血压。一般采用静脉注射降血压药物，以减轻高血压对器官功能的损害 一般使平均动脉压降低20%~25% 或DBP降至100~110mmHg * * 高血压急症的常用注射药物 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油? Nitroglycerin 静脉点滴 5-100μg /min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 2-5min起效 静脉点滴 100-400μg /min ?酚妥拉明? Phentolamine 静脉点滴 2-8μg /kg/min 1-2min起效 尼卡地平? Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg /kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg /kg/min 1-2min起效 负荷量：500μg /kg/min 维持量：300μg /kg/min 硫酸镁 ?? Magnesium Sulfate 静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注 肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop 速尿? Furosemide 静脉注射 20-80mg/次 * 舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。 * 舌下含服的药物 心痛定（硝苯吡啶） 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死，脑梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。 * 舌下含服的药物 硝酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心悸等症状。 * 舌下含服的药物 卡托普利（开博通） 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。 可使收缩压和舒张压明显下降。 总有效率可达95%。 作用可持续3-6小时。 副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。 连续用药部分病人出现干咳。 严重肾功能不全、肾动脉狭窄