第5节 颅内肿瘤课件.ppt

第五节 颅内肿瘤 颅内肿瘤起源 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤 中枢神经系统肿瘤组织学分类 1．神经上皮组织肿瘤 2．颅神经和脊神经肿瘤 3．脑膜肿瘤 4．淋巴和造血组织肿瘤 5．生殖细胞肿瘤 6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．神经母细胞瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤 中枢神经系统肿瘤分级 颅内肿瘤分布 婴儿和儿童期幕下多见 髓母细胞瘤，星形细胞瘤,室管膜瘤 成人与老年人幕上70% 神经胶质细胞肿瘤，脑膜瘤，转移性肿瘤 颅内肿瘤影像诊断价值 平片：价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影：可做定位诊断、有时定性诊断 CT：定位定量诊断达98%，定性80% MRI：定位、定性更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT 脑瘤基本影像学表现（平片） 颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 病灶显示 CT：密度的改变 MRI：信号的改变 位置、形态特征 病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 瘤周脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 占位效应：邻近结构受压改变 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 一、神经上皮肿瘤neuroepithelaial tumors 占原发脑瘤40%~50% 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 （一）星形细胞肿瘤 最常见的颅内肿瘤 星形细胞瘤（Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级） 毛细胞型星形细胞瘤(Ⅰ级) 1、星形细胞瘤（astrocytoma） 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化 影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化 右颞星形细胞瘤（图） 右额星形细胞瘤（图） 2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma） 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死 影像学表现（1） CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化 影像学表现（2） MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则片状强化 间变性星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图） 3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme） 最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50% 年龄多在50岁以上 肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶 病理以坏死和出血为特征 影像学表现（CT） 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一 影像学表现（MRI） 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征 多形性胶质母细胞瘤（图） 胼胝体胶质母细胞瘤（图） 左额叶胶质母细胞瘤（图） 左额叶胶质母细胞瘤（图） 左侧小脑胶质母细胞瘤（图） 右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图） 4、毛细胞型星形细胞瘤 概述 WHOⅠ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，视神经、视交叉、丘脑、 下丘脑 病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长，囊伴有结节 25%钙化 影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化 影像学表现 囊、实性肿块，结节和囊壁低密度，囊呈脑脊液样密度， 边缘清晰，水肿轻微，占位较明显 增强后壁和结节较明显强化 MRI实性部分长T1长T2信号，囊性部分呈脑脊液样信号，强化同CT