提高高血压治疗依从性 ppt课件.pptVIP

AngⅡ拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制 局部机制 实验表明AngII是一个勃起功能的重要调节物质； 阴茎海绵体注射AngII可以引起阴茎海绵体平滑肌的收缩，终止自发勃起；而AngII受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起； 可能激活中枢多巴胺能系统中AngII的代谢（可能是AngIV），后者在动物数据中证实在性行为中扮演主要角色； 刺激AT2受体，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用 孙宁玲，等。中华内科杂志 2002(41)10:694 Fogari R et al. Eur J Clin Pharmacol. 2002. 结论 目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致治疗依从性降低，血压控制程度低，增加心血管风险 缬沙坦具有良好的降压效果，同时安全性与安慰剂相似，并且可以明显提高生活质量，增加患者依从性，从而有利于长期控制血压 国产缬沙坦（缬克）性价比高，长期使用依从性好，更易被患者接受。入选国家基本药物目录 特别鸣谢各原研厂家在该该领域的贡献 希望更多国内厂家提高更多更好物美价廉的产品满足我们患者！ Thank You! * * 就像上一张幻灯片所讲述的药物只有在病人服用的情况下才有益处。所以如果用一个数学公式来表达：如果说服用降压药物的目的是降低心血管的疾病的风险，那么风险的降低取决于血压的降低 + 对心血管的保护然后乘以依从性，从这个公式可以看出如果没有依从性，那么谈血压降低和心血管保护就都没有意义了，也就是说没有服药如何谈疗效呢？ * 摘自2005年发表于New England Journal of Medicine上的一篇文章。文章的题目是Adherence to Medication，全篇讲述的是药物依从性的问题。 只有患者能够坚持服药，患者才能受益，否则再好的药物也是没有用的。说明药物依从性的重要。 * 对于依从性的影响会有几个方面： 最直接的可能就是不良反应，高血压药物像常见的利尿剂引起的低血钾，还有血脂血糖紊乱等；CCB的踝部水肿，对于一些合并心脏病发症如心衰的病人也会使鉴别诊断困难；B受体阻断剂的心动过缓，还有全身的乏力，对性生活质量的影响，ACEI的咳嗽。 其次从服药时间上看晚上、中午服药的依从性差于早上，中午和晚上服药都容易出现漏服。 服药次数上讲肯定是服药次数越多依从性越差，越容易出现漏服。 另外药物对性生活质量的影响也是影响依从性的一个重要原因，尤其对于一些中青年高血压患者。 * 该文章发表于Journal of Human Hypertension 2005年，选取了1500名病人进行药物满意度的调查。在病人报告的不良反应中最常见的为：便秘、咳嗽、头晕、困倦、乏力、尿频、注意力不集中、性功能障碍和胃部不适。而且在各个降压类别中不良反应的发生率是不同的，其中利尿剂的不良反应最多而ARB类的不良反应最少。 利尿剂最多见的：尿频和便秘；ACEI:咳嗽；B阻断剂：乏力 、困倦、头晕和胃部不适；CCB：注意力不集中 * Calculated as difference between treated and placebo groups in proportion of participants who developed one or more symptoms, excluding headaches, which were significantly less common in people receiving treatment.Commonest symptoms: thiazides—dizziness, impotence, nausea, muscle cramp; β blockers—cold extremities, fatigue, nausea; ACE inhibitors—cough; calcium channel blockers—flushing, ankle oedema, dizziness.7BMJ.?2003 June 28;?326(7404): 1427.Copyright ??2003,?BMJ Publishing Group Ltd. * 缬沙坦的临床试验中的总体安全性总结，可见缬沙坦的总体安全性与安慰剂基本相当，没有特殊的不良事件发生； * 这是一个回顾性研究，回顾了一个药房从1997/8至2000/7年的14，2945名高血压病人的一年依从性，这些病人的初始抗高血压治疗药物（1年内未服用过其他药物）分别为：赖诺普利，氨氯地平和缬沙坦。结果显示1年后缬沙坦的MPR最高：缬沙坦76%；赖诺：65%；氨氯67%，有显著性差异。MPR：medication possession ratio * 这是一个前瞻性、随机的盲