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关节松动术 joint mobilization 关节松动术 Part 1: 定义 Part 2: 基础知识 Part 3: 手法分级 Part 4: 适应症、禁忌症 Part 5: 实施的步骤 Part 6：治疗作用与机制 Part 7: 具体应用 （肩、肘、腕，髋、膝、踝） 疼 膝关节活动受限 右膝 初次评定 屈曲：40° 伸直：—10° 治疗后： 屈曲：85° 伸直：-5° 一、关节松动术 是由治疗师在关节活动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，在具体运动时选择生理运动或附属运动作为治疗手段，以达到维持和改善关节活动范围，缓解疼痛的目的。 也称为麦特兰德（Maitland)手法或澳式手法 特点：1.针对性强 2.见效快 3.患者痛苦性小，容易接受 关节松动术——治疗作用 1.缓解关节疼痛 2.增加关节活动度 3.增加关节本体感觉 二、基础知识 1.关节的生理运动  指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2.关节的附属运动 存在于关节活动范围之内，但往往 无法主动完成，需要他人帮助才能完成。 生理范围 ＜ 附属运动 ＞解剖范围 3.生理运动与附属运动的关系 3.1 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理运动及附属运动均受到限制 3.2 通常在改善生理运动之前，先改善附属 运动,而附属运动的改善，又可以促进 生理运动的改善 运动形式 1.Physiologica movements：摆动（oscillate） 2.Accessory movements 滚动(Roll) 转动(Spin) 滑动(Glide) 挤压（Compression） 牵拉、分离(Distraction)等运动 在相接处的两个面上，一个面上的另一点与另一个面上的另一点发生接触，即发生了滚动。 只有当两个接触的关节面发生 平移运动是指一个点持续与另一个面的一系列点接触。 单纯的滑动能发生在当两个面协调、平坦或是弯曲。 滑动也与转化有关 滚动(Roll) 滑动(Distraction) 关节面越平滑，滑动就越多 关节面越不平滑，滚动就越多 牵拉和分离 牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力， 沿骨的长轴施加的力 分离：与骨骼面成直角牵开 作用：减轻消除疼痛 分离 牵拉 凹凸定律 凸面固定，凹面运动 滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反 凹面固定，凸面运动 滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同 三、Maitland—分级标准 手法应用选择 （一）I、II级手法用于治疗因疼痛引起的关节活 动受限 （二）III级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 （三）IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 手法分级可用于关节生理运动和附属运动 常用于附属运动四级手法皆可选 而生理运动治疗时关节活动范围要达到正常的 60%才可应用 四、治疗作用与机制 1 力学作用 促进关节液流动 保持或提高软组织的延展性 神经作用 增加本体反馈，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 五、适应症 力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛 肌肉紧张及挛缩 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 禁忌症 关节活动已经过度 关节渗出增加 关节感染性炎症 恶性肿瘤 未愈合的关节内骨折 严重的骨质疏松 外伤或疾病引起的关节肿胀 ...... 六、实施步骤 1.评定 2.患者体位，治疗侧关节的体位 3.固定 4.关节松动技术的计量 5.治疗时作用的部位、方向 6.治疗的开始及进展 7.治疗运动的速度、节奏和持续时间 8.再次评定 本节重点 一、定义 关节松动技术 二、关节松动技术的作用 三、凹凸定律 四、牵拉与分离区别 五、手法的分级与应用 六、关节松动技术的禁忌症和适应症 预习 具体应用 （肩、肘、腕，髋、膝、踝） 从以下几个方面思考 1.治疗平面