头部颈部胸廓讲解材料课件.pptVIP

第三章 头 部;第一节 头发和头皮; 第二节 头 颅（skull）;头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征： 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅 头部的运动异常： 活动受限：颈椎疾病 头部不随意地颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动：主动脉关闭不全;第三节 颜面及其器官;一、眼;（二）外眼检查 1. 眼睑 （1）睑内翻：由于斑痕引起眼睑向内翻转。 （2）上睑下垂：双侧（重症肌无力）、单侧（动眼神经麻痹）。 （3）眼睑闭合障碍：双侧（甲状腺功能亢进）、单侧（面神经麻痹）。 （4）眼睑水肿：眼睑皮下疏松，轻度或初发水肿常在此表现。 ;;（2）眼球下陷： 双侧：严重脱水 单侧：Horner综合征和框尖骨折 （3）眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能。 嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动。 若某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视。;;麻痹性斜视：由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视。 颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎 眼球震颤：双眼球发生一系列有规律的快速往返运动。 嘱病人眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次 耳源性眩晕、小脑疾患 ;（4）眼内压减低： 双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 触诊或眼压计 （5）眼内压增高：见于眼压增高性疾病。 青光眼 　 ;（三）眼前节检查 1. 角膜：注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管 老年环：角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果； 黄色或棕色的色素环是铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性（Wilson病）。 ;2. 巩膜： 黄疸时，巩膜最早出现黄染。 检查方法：向内下视，暴露巩膜的外上部分。 与黄疸鉴别： 脂肪沉积 皮肤黄染;;3. 虹膜： 内有瞳孔括约肌和扩张肌，能调节瞳孔的大小。 4. 瞳孔：直径为3~4mm。 瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配； 扩大是由交感神经支配。 检查时应注意瞳孔的大小、形状、双侧是否等大等圆，对光反射（直接、间接）及集合反射。 ;（1）瞳孔的形状和大小： 瞳孔缩小：虹膜炎症、有机磷中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪） 瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因） Honer综合征：一侧眼交感神经麻痹 （2）双侧是否等大等圆：不等提示颅内病变：外伤、肿瘤、脑疝 （3）对光反射：（直接、间接） 对光反射迟钝或消失：昏迷病人 ;集合反射;（四）眼底检查：;二、耳;三、鼻;7. 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦;;;;四、口;1.口唇 苍白、深红、发绀、干燥、泡疹、红色班片加压退色、突发非炎症性、无痛性肿胀 ;2. 口腔粘膜 蓝黑色色素沉着斑片 粘膜下出血点或淤斑 麻疹粘膜斑 粘膜疹 粘膜溃疡 雪口病（鹅口疮）：白色念珠菌感染 ;3. 牙齿 注意有无龋齿、残根、缺齿、义齿 牙齿的色泽和形状具有临床诊断意义 4. 牙龈 牙龈水肿、牙龈出血、牙龈溢脓、 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，铅中毒的特征。 ;5. 舌 干燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、舌毛、舌 运动异常： 震颤：甲亢 偏斜：舌下神经麻痹;6. 咽部和扁桃体： 鼻咽、口咽、喉咽 口咽检查方法： 扁桃体增大分三度： ;7. 喉 发音的主要器官 纵隔喉肿瘤，喉上神经和喉返神经受损，失音 8. 口腔的气味;9. 腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。 腮腺肿大： 1. 急性流行性腮腺炎 2. 急性化脓性腮腺炎 3. 腮腺肿瘤 ;第四章 颈 部;一、颈部外形与分区;颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 ;二、颈部姿势与运动;三、颈部皮肤与包块;四、颈部血管;颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉搏动：病理性见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。 听诊 ;五、甲状腺;1. 视诊 观察甲状腺的大小和对称性 甲状腺随吞咽动作而向上移动;2. 触诊 甲状腺的轮廓及病变的性质 （1）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二至四气管环前面。 （2）甲状腺侧叶： ;;;3. 听诊： 当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听有无连续性静脉翁鸣音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 收缩期杂音;甲状腺肿大可分三度： 不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 ;;引起甲状腺肿大的常见疾病如下： 1. 甲状腺功能亢进