呼吸衰竭课件_8.ppt

* （二）通气过度或呼吸性碱中毒 呼吸机参数设置过高 辅助呼吸时，病情恢复，自主通气量增加，过度通气引起呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒可引起心输出量下降、心律失常、脑血管收缩、脑缺氧、氧解离曲线左移、躁动不安、抽搐等 * 通气过度的防治 根据病情及二氧化碳分压及病人自身情况设置适宜的呼吸参数 注意病人自主呼吸增强要及时调节辅助呼吸频率，出现呼吸性碱中毒时减少VT、频率、延长吸/呼比及增加死腔等，辅助呼吸的病人可减少呼吸机的频率 呼吸性碱中毒时出现神经症状应用镇静剂，并注意处理电解质紊乱 机械通气早期注意不要使二氧化碳分压下降过快一般使其在2～3天内下降到理想水平 * （三）肺损伤 潮气量过大或过小 吸气压过高、PEEP过大，使平均气道压升高 吸气流速过快，肺内气体分布不均 肺组织弹性差，包括肺大泡 吸气时间长，引起间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等 * 肺损伤的防治 如果机械通气病人出现躁动不安、呼吸困难。紫绀加重、颈部皮下气肿、患侧鼓音、呼吸音弱、低血压等，应及时拍胸片 根据病情及肺顺应性选择适当潮气量、压力上限、PEEP等 对原有肺组织弹性差，应尽量采用低压通气 一旦出现气胸，及时采取闭式引流 * （四）低血压、休克、心输出量下降 正压通气使静脉回流受阻，回心血流量下降 肺泡压升高，血管床受压，右心室负荷加重 正压通气使心脏、大血管受压，心脏舒张受限等均造成低血压休克，心输出量下降 * 低血压、休克、心输出量下降的防治 应调节呼吸机参数，降低气道压及胸内压，减少对心输出量的影响 早期一定程度的血压下降，通过神经反射调节，血压可恢复，无需特殊处理 密切观察监测血压、中心静脉压、心输出量、血容量等。如果血压下降幅度大，时间长，注意呼吸机参数调节，降低胸内压，同时注意补充血容量，必要时应用血管活性药物 病情允许尽量采用辅助通气方式，增加自主呼吸 * （五）心律失常 可出现各种心律失常，以房性为多 与酸中毒、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱及药物等有关 及时寻找病因，对症处理 * （六）胃肠胀气及消化道出血 气囊封闭不好 面罩加压呼吸 气管插管过浅 过度通气及其他原因引起碱中毒，引起胃肠胀气 消化道出血多由于应激性溃疡、胃粘膜淤血、缺氧、高碳酸血症等或原有消化道病变引起 防治：针对上述情况对症处理，胃肠减压、应用抗酸剂及止血剂等。 * （七）肺不张 通气不足 痰液阻塞 肺部感染 高浓度吸氧 插管过深 防治：加强湿化、吸痰、翻身、拍背，应用抗生素，避免高浓度吸氧，增加通气量，使用叹息通气等 * （八）深部静脉血栓 长期卧床体位固定 脱水，血流缓慢粘稠 胸内压增高，静脉回流减少减慢 防治：针对病因进行预防，定期应用肝素 * （九）营养及代谢异常 机械通气进食减少发生水电酸碱失衡 机械通气导致抗利尿激素分泌增多 胸内压升高，淋巴回流受阻，体循环毛细血管压力升高，使淋巴液产生增多 应用呼吸机后肾功能受损或输液过多等 防治：针对上述病因进行处理 * （十）颅内压增高 机械通气致气道内压升高，气道内压经胸腔传导到椎孔，引起蛛网膜下腔容量下降，脑脊液压力升高 （十一）肝肾功能障碍 * 二、人工气道有关的并发症 （一）气管导管阻塞 气道湿化不充分，分泌物结瘀阻塞 导管扭曲、压扁 气囊充气不匀，气囊阻塞导管口 气囊太松滑向导管口 体位改变，导管口紧贴气管壁 插入导管太细 * 气管导管阻塞的防治 加强湿化吸痰 在插管前选择选择检查好气管插管，选择适当型号 如果导管阻塞会发生窒息，应立即拨管，同时根据病情决定是否再插管 * （二）导管过深误入一侧主支气管内 多由于插管过深或固定不牢，气管插管滑入所致 表现为呼吸困难、紫绀、气道压升高、双侧呼吸音不一样等 防治：针对上述病因处理 * （三）导管脱出 多由于导管固定不牢，病人翻身、呛咳。躁动等使导管脱出，也有病人自己拨出 一旦脱出，如果病人无自主呼吸应立即插管 * （四）气管粘膜溃疡 气囊压力过高压迫缺血坏死 导管固定不牢，上下活动磨擦 气囊充气不匀，部分压力过高 时间长，导管过硬 感染 吸痰负压过大 防治：针对上述病因处理。 * （五）皮下、纵隔气肿 多发生在气管切开的病人 早期气管皮肤窦道未形成，切口较大，导管过细，气体进入皮下 导管插入皮下或纵隔，或导管滑入皮下 气管粘膜溃疡、坏死，穿透气管壁 防治：少量皮下气肿可不作处理。发生严重纵隔气肿，应扩大皮肤切口，剪开缝线使气体溢出 * 三、并发呼吸道和肺部感染 病情严重，抵抗力差，各种抗生素和激素的应用 人工气道使气管直接与外界开放，病原体直接进入呼吸道 吸痰等气道管理污染机会多 临床以G－杆菌为多，尤其是绿脓杆菌，不动杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃氏菌，也有金色葡萄球菌，厌氧菌