[所有分类]第七章 骨肿瘤与骨肿瘤样病变.ppt

第四节 恶性骨肿瘤 六、脊索瘤 脊索瘤（chordoma）是一种先天性的、来源于残余的胚胎性脊索组织的原发性恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前软组织。 本病好发于中老年。好发于骶尾部及颅底碟枕软骨结合处，以骶尾部多见。也见于颈椎。疼痛为最早的症状，骶尾部肿块，并逐渐长大、隆起，可压迫膀胱和直肠，引起尿失禁、便秘、坐骨神经痛等症状。蝶枕部可出现头痛和神经压迫症状。脊髓部可产生脊髓压迫症状，甚至截瘫。 肿瘤呈圆形或分叶状，质软呈胶状。可有局部出血、坏死、囊性变及钙化等。早期一般具有包膜，附近常有碎骨片及死骨。 1.X线表现 （1）头颅脊索瘤 （2）颈椎的脊索瘤 （3）脊柱的脊索瘤：常位于骶尾骨交界处，患骨明显膨胀，呈毛玻璃样溶骨性破坏。软组织块影，其中可见残余骨质硬化或散在钙化点。 2.CT和MRI 可更清楚显示肿瘤的边界和肿瘤内部的改变，如囊变、钙化、出血等，确定肿瘤的侵犯的范围。 六、脊索瘤 1.骶骨脊索瘤需与骶骨巨细胞瘤、骶骨转移性肿瘤鉴别。 2.头颅脊索瘤需与垂体瘤和颅咽管瘤鉴别。 3.椎体脊索瘤需与椎体结核鉴别。 骶尾骨交界处脊索瘤CT表现 骶尾骨明显膨胀，骨内正常结构消失，呈溶骨性骨质破坏，穿破骨皮质向臀部及盆腔内扩展，呈边缘清楚的软组织块影，其中可见残余骨质硬化或散在不规则的钙化（白箭） 第四节 恶性骨肿瘤 骨转移瘤(metastatic tumor of bone)是恶性骨肿瘤中最常见的一种。常见原发肿瘤以上皮癌和腺癌为主。 临床上以多发为主，也可单发，好发部位以脊柱、骨盆、肋骨多见。除原发恶性肿瘤症状外，早期为局部疼痛或反射性疼痛。晚期时持续性剧痛，难以忍受，夜间痛为甚。随后局部逐渐出现肿块，发生病理性骨折。常出现恶病质。多骨转移时，血清碱性磷酸酶可升高。 骨转移瘤多为血行转移，多发生在富含红骨髓的部位。骨转移瘤分溶骨性、成骨性和混合性三类，以溶骨性最多见。转移瘤的形态结构，一般与其原发肿瘤相同。骨转移瘤可使间叶细胞分化成骨细胞，产生肿瘤骨，为成骨性转移。 七、骨转移瘤 1.X线表现 （1）溶骨型转移瘤： 较常见。 （2）成骨型转移瘤：较少见。 （3）混合型转移瘤：兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 2.CT表现 溶骨型转移，骨松质或(和)骨皮质的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有软组织肿块。 成骨型转移，骨松质内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜增生。 3.MRI表现 MRl能检出X线片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶。大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在高信号的骨髓组织的衬托下显示非常清楚；在T2WI上呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示。 七、骨转移瘤 1.多发性骨髓瘤 2.脊椎结核与椎体转移瘤 七、骨转移瘤 溶骨型骨转移X线表现 右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏（白箭） 腰椎骨转移瘤X线表现 A.正位 B.侧位，多椎体弥漫性高密度成骨型转移 脊柱骨转移瘤MRI表现 A.胸椎矢状位T1WI B.腰椎矢状位T1WI：多椎体多发性低信号骨转移（白箭） 第五节 骨肿瘤样病变 骨囊肿（simple bone cyst）发病原因尚未明确。 好发于儿童和青少年，男性多于女性。肱骨近端多见，次为股骨上端，胫、腓骨、桡骨近端。少数发生于扁骨短骨。患者多无症状，多因轻度外伤致病理性骨折时才发现。可有肿胀、疼痛等症状。 骨内囊腔为圆形或长圆形，表面为一纤维薄膜包裹，边缘有整齐的骨壁，有骨嵴向囊肿伸入，呈灰白色，囊内为黄褐色液体。囊腔内壁覆盖一层纤维包膜，包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁。外伤后常合并病理性骨折，可有出血，当血液纤维化及骨化后可填于囊腔内，囊肿可自愈。 一、骨囊肿 1．X线表现 ①囊状膨胀性骨破坏，边缘清楚。位于长骨干骺端髓腔内； ②中心性生长，多呈椭圆形，长轴与骨干平行。骨皮质变薄。囊肿内部多为单房，内壁无明显骨嵴； ③病理骨折 可见少量骨膜新生骨，骨折片可陷入囊肿内，骨折移位较轻，可自行愈合。 2.CT表现 圆形或椭圆形骨质缺损区，边界清楚，与正常骨交界处无骨质增生硬化，