医药卫生如何正确采集病原微生物标本课件.ppt

但就目前的现状，要实现上述的功能存在很大的问题 1.分离的病原菌的耐药谱不能真正代表病原菌的耐药谱，很多敏感的病原菌没有做培养或没有取到感染部位的标本； 2.目前的分离的病原菌的耐药率是远远高于真正的耐药率，目前统计的病原菌耐药率的利用价值很低，所以在制定经验用药方案时缺乏合理的依据。 解决方案 1.提高病原微生物的送检率，强调在使用抗生素之前采集标本； 2.提高送检标本的质量； 3.提高实验室的检测能力。 期待明年的耐药数据能真正反映我院病原菌的分布和耐药情况，可以用作经验选药的依据。 怀疑有亚急性心内膜炎或导管相关性菌血症时： 1～2小时内采集三份血标本 血培养应采集多少次 1.推荐24h内连续采集三次血培养标本； 一次血培养约可以检出72％的血流感染，二次约可检出约93％，三次约可检出约97％； 2.如果培养48h以后为阴性，若临床怀疑为菌血症的应在24h内再连续采集三次血培养标本； 3.不主张每天采集血培养标本。 采集血培养标本方面存在的问题 1.采血的量不太准确，很多培养采血量远远超量； 2.采血的时机不够准确，采血时机与体温变化的关系不太熟悉； 3.采集标本的次数和频率不太准确，很多医生喜欢每天采集一次或仅采集一次； 痰标本采集存在的问题 1.痰标本的合格程度偏低，全院痰标本的合格率不到40%； 2.标本的转运时间过长，很多标本送到实验室已经超过2小时。 尿液标本采集存在的问题 1.随机尿代替中段尿送检，特别是门诊病人； 2.部份标本存在污染情况； 3.部份插管患者采集了尿袋中的尿液； 4.标本中的转运时间过长。 微生物培养还应注意的问题 1.培养阳性的分离菌不一定是真的病原菌，特别从有菌部位来的，如痰标本； 2.无菌部位培养出来的病原菌应当连续监测，若病原菌发生改变或治疗效果不佳时应考虑更换抗生素； 3.细菌的耐药性在治疗过程中可以会发生改变，要注意观察是否有耐药性的变迁。 脓、创伤感染标本的采集 首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。对已破溃的脓肿用无菌的棉拭子取深部的脓液和分泌物；未破溃的脓肿消毒皮肤后，用无菌注射器抽取脓液及分泌物立即送检。如深部脓肿在送需氧培养的同时应考虑送厌氧培养，厌氧培养标本应隔绝空气立即送检。当创伤出血时，敷用药物2h以内及烧伤在12h内不应采集标本，此时获得阳性结果的机会很少。 穿刺液标本的采集 应在患者用药之前或停药1~2d后进行穿刺，标本应立即送检或保存于4℃冰箱。脑脊液标本应保温（25~37℃），抽2ml直接注入小儿瓶中,同时再另抽1~2ml于无菌容器同时送检并立即送检。 粪便标本的采集 自然排便采集法 直肠拭子采集法 有腹泻的病人，在送培养标本的同时可以送细菌涂片检查。抗生素相关性腹泻性腹泻，培养是阴性，但涂片检查却可以看到细菌比例失调，涂片临床意义大于培养。 医院感染的防治 医院感染(nosocomial infections)：也称为医院内感染，是指在患者在住院期间获得的感染。 医院感染的基本条件：感染源、传播途径和易感人群。 减少医院感染的发生的常见措施： 1.勤洗手； 2.注意隔离感染患者； 3.物品和环境的消毒； 如果一个病房内连续出现多起患者感染相同或相似病原微生物时，应高度注意是否有物品或环境污染。 谢谢！ * 12 病原微生物标本的采集 华中科技大学同济医学院附属协和医院检验科 曾 吉 1. 给临床感染的诊断提供实验室的依据 2. 给临床抗感染治疗提供参考 3. 临床流行病学的调查 微生物检验的一个重要功能就是进行细菌耐药监测，以指导临床合理使用抗生素，并制定合理的经验用药方案。 临床微生物检验的主要功能 实验结果的影响因素 实验前因素 实验室因素 实验后因素 常见微生物标本的正确采集 血液和骨髓的采集; 痰标本的采集; 咽拭子标本的采集; 尿液标本的采集; 脓、创伤感染标本的采集; 穿刺液标本的采集; 粪便标本的采集; 血液和骨髓的采集 采血的时机？ 采血的方法？ 正确的采血量应该是多少? 血培养阴/阳性有什么临床意义？ 什么情况需要做血培养 有不明原因的发热、体温过低等症状； 怀疑有菌血症或脓毒症如休克、寒颤等; 严重的局部感染； 呼吸频率加快等。 采集血培养标本的最佳时间？ 1.有发热等症状时； 2.在使用抗生素的情况下； 3.怀疑有亚急性心内膜炎时。 细菌入血、内毒素释放和体温上升的关系示意图 浓度 　 1：细菌 （温度）　　　　　　　　　　　　　　2：内毒素 　　　　　　　　　　　　　　　　　　3：体温