急性阑尾炎病人的护理课件_12.pptVIP

闭孔内肌试验—病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌（临床称：低位阑尾）。 五、特殊类型阑尾炎 1、婴幼儿阑尾炎 主诉不清楚 体征不明显 阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术 实验室检查： 白细胞计数↑、中性粒细胞↑、核左移； 血清C-反应蛋白↑——急性感染； 盲肠后位阑尾炎——尿中有红细胞、白细胞。 影像学及其他检查： 用于临床表现不典型者超声检查。 腹部X线平片 CT检查 腹腔镜检 （五）治疗要点及反应 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。 （一）非手术治疗 适应症： 不同意手术的单纯性阑尾炎； 接受手术治疗的前、后； 急性阑尾炎诊断尚未确定； 发病＞72小时及已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。 方法： 抗生素（抑制厌氧菌及需氧菌）+ 补液。 （二）手术治疗 单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。 化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，吸出和蘸净脓液。 穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清除脓液和冲洗腹腔，腹腔引流。 阑尾周围脓肿：抗炎、中药、穿刺抽脓，好转后间隔6周-3月再行阑尾切除术。若脓肿无局限则脓肿切开引流，尽力切除阑尾。 手术方式 开腹阑尾切除术： 优点：便于探查和处理复杂情况。 缺点：创伤大，恢复慢，切口感染、腹腔粘连等常见。 腹腔镜阑尾切除术： 优点：术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，切口感染、腹腔粘连和肠梗阻少。 缺点：操作致器官穿孔，电凝损伤，CO2气腹并发症，复杂情况操作困难。 护理措施 （一）非手术疗法的护理 （1）卧位—病人宜取半卧位。 （2）饮食和输液—酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。 （3）病情观察 全身状况—若T↑ P↑ WBC↑并出现腹膜刺激征→病情加重；若出现腹痛突然减轻→可能是好转表现，也有可能为坏疽穿孔。 观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 （二）手术前后护理 手术前护理： 心理护理 病情观察 术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药） 术后护理： 一般护理： 卧位——病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。 饮食——术后1~2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。 早期活动——轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 并发症的护理 切口感染（最常见） 表现：术后2—3天体温↑，切口疼痛、红肿、压痛。 处理：给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。 粘连性肠梗阻 原因：局部炎症、手术损伤、切口异物、术后长期卧床等。 表现：腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便。 处理：重者须手术。 粪瘘：少见 原因：阑尾残端结扎线脱落；盲肠组织水肿脆弱缝合损伤；盲肠原为结核或肿瘤。 表现：类似阑尾周围脓肿。 （四）健康指导 保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。 结肠充气试验：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。 腰大肌试验：左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者~阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。 闭孔内肌试验：又名obturator征：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。位置较低。 * * * * 急性阑尾炎病人的护理 【解剖生理】 形态： 管状器官，管腔较狭窄，远端为盲端，呈蚯蚓状，长5~10cm，直径0.5~0.7cm。 位置： 位于右下腹腔或右髂窝，体表投影：脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（麦氏点McBurney点）—阑尾手术切口标记点。 McBurney 点 绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置常随盲肠位置而变动，一般在右下腹，也可高到肝下、低至盆腔、越过中线至左侧。 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 以基底部为中心，尖