医药卫生淋巴水肿课件.ppt

淋巴系统疾病的康复 一 解剖 淋巴系统是组织液回流入血的一条重要的 旁路。毛细淋巴管的盲端起始于组织间隙， 相互吻合成网，并逐渐汇合成大的淋巴管， 淋巴管收集全身的淋巴液，最后由右淋巴导 管和胸导管导入静脉。 淋巴液产生的原因？ 组织液和毛细淋巴管内淋巴液之间的压力差是促 进组织液进入淋巴管的动力。因此，凡是能增加组 织液压力的因素都能增加淋巴液的生成。如毛细血 管血压升高、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗 透压以及毛细血管通透性增高等。 “淋巴管泵”可促进淋巴回流。此外，外周骨骼肌 的节律性收缩、相邻动脉的搏动以及外部物体对组 织的压迫等，都可以促进淋巴回流。 二 淋巴水肿原因 淋巴水肿是组织间隙内持续的堆积过多血 管外及细胞外液、蛋白质的现象。 1 淋巴结与淋巴管手术 2 淋巴管阻塞或纤维化 3 感染 4 先天性畸形 三 临床表现 1 部位 最常发生于肢体远端，特别是足背及手背。 相对的，淋巴水肿也可出现在较中央的部 位，如腋下、腹股沟或甚至躯干。 2 严重度 三种分类 --凹陷性水肿 --顽固性水肿 --滴水性水肿 3 肢体体积的增加 体积的增加进一步导致皮肤的紧张度和脆 落性。 4 感觉障碍 存在感觉异常针刺、瘙痒或麻木或疼痛。 特别是会发生在手指或脚趾。 但多数感知沉重感 因感觉障碍会影响精细手指的动作 5 组织僵硬及关节活动度受限 6 抗感染性减弱 蜂窝组织炎常常并发。 四 淋巴水肿的预防 存在淋巴水肿风险的患者预防是关键！ --下肢避免静态、下垂的姿势摆放。避免坐时 双脚交叉 --长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车 窗上 --患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携 带重物，如手提包、重的背包 --运动时穿压力衣 --避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性带的 袖子或袖套。不要带紧的珠宝，如戒子、手 表 --监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入 --避免热的环境或使用局部热疗 --避免患侧测血压或注射 皮肤的护理 --维持皮肤的干洁：使用保湿的乳液但避免使 用含香味的保湿液 --避免感染、蚊虫叮咬、避免烧伤 --保护手足：穿尺寸大小合适的鞋、手套，烤 箱用手套 --避免接触到刺激性的清洁剂 --剪指甲要小心。女性去除腿毛或腋毛使用电 动刮胡刀 --避免会升高核心体温的热浴 五 淋巴水肿治疗 淋巴水肿的完整处理内容包含合适的内 科处理与治疗师的直接介入及患者的自我处 理。 1 药物 香豆类药物如苯并吡喃酮证明有效。 抗生素药物用于感染时。 2 物理治疗 所有这些原则是将轻而表浅的徒手淋巴引 流按摩技巧与压迫性绷带包扎合并主动关节 活动运动、低强度阻力运动、心肺功能锻炼 运动及好的皮肤护理等结合起来。 ⑴ 徒手淋巴引流 在尽可能在抬高患肢的姿势下以缓慢的且 非常轻的重复性圆形而有特定顺序的按摩。 躯干、腹股沟、臀部或腋下等近端的要先 清除以腾出空间给较远端区域的液体，方向 是朝向特定的淋巴结，且通常是由远端到近 端轻柔的按摩。 由于手法的耗时可尽早的教会患者自主进 行。 ⑵ 运动 主动关节活动度、牵拉及低强度阻 力运动需要徒手引流技巧整合。在穿着压迫 性衣服或使用绷带下按特定顺序进行，通常 在水肿肢体抬举的姿势下进行。 ⑶ 抬高 ⑷压迫性绷带 ⑸皮肤护理 六 乳腺癌相关功能障碍 现有的乳腺癌治疗通常是将乳房的一部分 或全部切除，并伴随邻近的腋下淋巴结切除。 腋下淋巴结切除会使淋巴回流受阻，进一 步导致淋巴水肿。 放疗会导致局部纤维化加重淋巴液滞留。 功能障碍主要包括 1 疼痛 伤口疼痛、颈后部或肩带疼痛。 2 肺栓塞 3 淋巴水肿 4 胸腔壁粘连 5 肩关节活动度下降 6 患上肢无力 7 疲劳及耐力差 8 心理问题 如何处理淋巴水肿 原则 1 肌肉收缩可直接压迫收集淋巴液 2 运动减少引起软组织与关节活动度不足， 会造成姿势固定并引发淋巴液滞留 3 运动强化肌力并预防肌肉萎缩，如此可改 善淋巴回流效率 4 运动增加心跳速率及脉搏，进一步增加淋 巴循环 5 运动的程序在清除周围区域前，先清除中 央的淋巴贮存 6 运动是穿着压迫性绷带比不穿较能有效的 促进淋巴回流及蛋白质吸收 运动项目 第一步 深呼吸与放松运动 处理淋巴水肿时，要将深呼吸加入运动原 则中。文献提出使用腹部-横膈呼吸法，在深 吸气横膈下降时以及在有控制的最大吐气腹 肌收缩时，有助于淋巴液流动。 腹内压及胸腔内压的改变会产生和缓持续 的压力作用，使中央淋巴管液流