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病例讨论之---- 妊娠期高血压疾病的诊断与治疗 目 录 CONTENTS case iscussion 病例讨论 患者基本信息 姓名：周** 性别：女 年龄：24岁 体重：72 kg 民族：汉族 入院诊断：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天 出入院时间：2018-4-4至2018-4-11（8天） 病情简介 主诉：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天 病情简介 现病史：患者平素月经规律。停经30+天，查尿妊娠试验阳性提示妊娠。无早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检，自诉无异常（未见报告）。2+月前出现双下肢水肿，未予特殊处理。10+天前出现水肿加重蔓延至四肢、腹部及颜面部，仍未予重视。3天前出现左眼视物模糊，伴头晕头痛，不伴有心累气紧、意识障碍、抽搐等。2天前于当地医院就诊，测血压160+/100+mmHg,自诉随机尿蛋白3+，B超提示左侧少量胸腔积液，心脏大小、结构、血流及功能未见明显异常。诊断重度子痫前期，予以硫酸镁解痉，硝苯地平降压，地塞米松促胎肺成熟（6mg使用3针），现无腹痛及阴道流血流液，左眼视物模糊，伴头晕头痛，站立不稳，偶有胸闷、呼吸困难，当地医院建议转上级医院治疗，现由急诊转入我科。2018-4-4 病情简介 既往史：患者平素健康情况良好。2015年因葡萄胎清宫两次，自诉复查HCG正常。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认食物、药物及其他过敏史。否认手术史。内科查体无特殊。 病情简介 专科情况：G5P0+4，末次月经：2017-09-15，预产期：2018-06-22。第一次产检于2018年1月16日；丈夫健康，血型：不详。 专科查体：宫高：26cm，腹围：96cm，胎心：142次/分。查体：未扪及明显宫缩，子宫张力不高，无压痛。 病情简介 辅助检查：我院急诊B超回示：BPD:7.02cm，FL:5.19cm，A：6.0cm，P：主要附着于前壁，厚约3.4cm，0级。胎儿脐动脉血流频谱呈单峰，胎儿颈部脐带绕颈壹周。腹部+心脏+胸腹腔B超回示：1、双肾尿盐结晶 2、腹腔积液 3、孕妇左室收缩功能测值正常。检验结果回示：血常规：【白细胞计数】10.1×109/L，中性粒细胞百分比87.4%，【血小板计数】83x109/L；生化回示：AST 61U/L，TP 54.4g/L，ALB 27.1g/L，LDH 1086 U/L，UN 7.13mmol/L。 2018-4-4 目前诊断 重度子痫前期 低蛋白血症 妊娠合并血小板减少症 脐带绕颈壹周 G5P0+4 28+5周宫内孕单活胎待产 诊断依据：1）因“停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天”入院；2）产检及B超提示；3）查体：宫高、腹围同孕周大。4）我院检验结果回示: PLT 83x109/L，ALB 27.1g/L 目前诊断 鉴别诊断 重度子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，支持点：均有血压升高,尿蛋白阳性，不支持点：患者既往无肾炎病史，20周前无明显浮肿、尿蛋白阳性及和血压升高。 治疗经过 日期 2018/4/4 2018/4/5 2018/4/6 2018/4/7 诊断 重度子痫前期低蛋白血症妊娠合并血小板减少症脐带绕颈壹周G5P0+428+5周宫内孕单活胎待产 目前考虑诊断重度子痫前期明确 血常规 PLT 83x109/LALB 27.1 g/L 血压 160+/100+ mmHg（自测） 118-139/84-101 mmHg 118-136/71-87 mmHg 130-147/87-97mmHg 随机尿蛋白 +++（自诉） 查体 T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:134/94mmHg 颜面部及双下肢明显水肿，膝反射存在 自诉腹胀及大便稍困难，查血压135/95mmHg 全身明显水肿，膝反射存在 其他检查 白带常规：清洁度III度，线索细胞﹥20%电解质：总镁2.47mmol/L，总钙1.65mmol/L，钾3.83mmol/L，钠 133.9mmol/L，氯105.5mmol/l 尿素8.93mmol/l，肌酐正常。ALB 29.5g/LK 4.2mmol/l，Mg 2.51→2.32mmol/l，Ca 1.6mmol/l 治疗 予以硫酸镁解痉（30ml/h ivgtt）拜新同降压（30mg po qd）地塞米松（6mg im q12h） 硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt）拜新同降压（30mg po qd） 硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt）拜新同降压（30mg po bid）甲硝唑阴道泡腾片（0.2g 阴道给药 qd）利凡诺（100mg 羊膜腔内注射 st）杜密克（15ml po q