二十直肠肛管课件.pptVIP

第十七章、腹部病人的护理 第六节、直肠肛管疾病 一、结肠、直肠癌 (1)??? 结肠癌： 结肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤。好发于41~51岁之间。以直肠、乙状结肠交界处最为多见，其次为盲肠、升结肠、降结肠、和横结肠。 1）病因：目前病因不是十分清楚。 2）病理与分型：（略）。 3）疾病评估 结肠癌临床表现 A．排便习惯和粪便性质的改变：是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。 B．腹痛：也是早期症状之一，部位不确切，常为持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性绞痛。 C．腹部包块：癌肿较大时常可于腹部触及肿块，大多形状不规则，表面不平，质硬。如为乙状结肠癌或横结肠癌，可有一定的活动度。 结肠癌临床表现 D．肠梗阻：一般属结肠癌的晚期症状，以慢性低位不全性肠梗阻征象最为多见。表现为腹泻和便秘。左侧结肠肠腔较细，有时可以急性完全性肠梗阻为首先出现的症状。 E．全身症状：发热、乏力、消瘦、贫血等。晚期，可有肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等表现。 辅助检查 乙状结肠镜或纤维结肠镜，可了解病变所在位置、大小及范围并可在直视下取组织作病理检查，是诊断结肠癌最有效、最可靠的方法。X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查可明确癌肿范围、了解结肠其它部位有无病变，是诊断结肠癌的主要方法之一。大便潜血检查可作为普查的初筛手段，对阳性者进行进一步检查，可帮助及时发现早期病变。 治疗原则：以手术为主，辅以化疗。 直肠癌 直肠癌：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。发病年龄在多在40岁以上，近年来呈年轻化趋势。 1）病因：尚不十分明确。 2）病理分型：（略）。 3）疾病评估 直肠癌 ①临床表现：直肠癌早期无明显症状，随着癌肿破坏形成溃疡或感染时才出现症状。 A．直肠刺激症：便意频繁，排便习惯的改变，里急后重、排便不尽感、晚期可有下腹痛。 B．肠腔狭窄症状：随着癌肿的增大侵犯至肛管，出现大便变形、变细、腹痛、腹胀等肠梗阻征象 C．癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便。便血为直肠癌最常见的早期症状。 D．其它：指肠癌晚期浸入其它器官可出现相应症状。尿频、尿痛、骶尾部疼痛等。晚期可出现腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、恶病质等。 直肠癌 ②辅助检查：直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法。75%以上的低位直肠癌可在指诊时触及肿块。因此，凡遇到病人有便血、大便习惯的改、大便变形等症状，应行直肠指诊。 治疗原则：以手术为主，术后配合放、化疗及免疫疗法。 a．经腹会阴联合切除术（Miles手术）：适用于肿瘤距肛缘7厘米以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其细膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5厘米的皮肤以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 术前准备 ①心理护理：（略）。 ②改善全身营养状况：术前尽量给病人提供高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化和吸收的饮食。必要时，静脉补充氨基酸和葡萄糖。 ③肠道准备：对保证手术的成功有着重要的意义。 ④术晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。 ⑤术外科术前常规准备：备皮、配血、药物过敏试验，测定出、凝血时间等。 肠道准备 A．控制饮食：术前3天进半流，减少粪便产生，保持肠道清洁。 B．口服肠道抑菌药：术前3天口服肠道不易吸收的抗菌药，如红霉素、灭滴灵等。并同时补充K，因为肠道菌群被抑制，维生素K的吸收受到影响。 肠道准备 C．清洁肠道：术前2~3天，每晚口服番泻叶10g开水冲泡饮用，或口服液体石蜡30ml或50%硫酸镁30 ml，每日3此。术前晚及术日晨行清洁灌肠。也可采用全肠道灌洗法，达到清洁肠道的目的。但后者对年老体弱，心、肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。 术后护理——人工肛门（结肠造口）的护理 （补充部分） 1）人工肛门的一般护理：鼓励病人参与自我护理，根据造口的大小，选择合适的肛带。结肠造口一般于术后2~3天肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，待人工肛门开放之前，预先用塑料薄膜将造口管与腹部切口隔开，以防粪便感染，造口周围用凡士林纱布覆盖，并涂氧化锌软膏，保护周围皮肤。人工肛袋，不宜长期适用，粪便形成后，则可不用，仅于人工肛门处覆盖敷料即可。为促进定时排便习惯的建立，术后1~2周，可定时经造口管注入等渗盐水500毫升。同时注意饮食，避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。 术后护理——人工肛门（结肠造口）的护理 （补充部分） 2）人工肛门并发症的观察：人工肛门残端坏死、 人工肛门旁疝、人工肛门狭窄、人工肛门结肠脱出等，如有可疑应立即报告医师并协助处理。 常见直肠肛管疾病 一、痔：是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩