第六章多器官功能不全综合征课件_1.ppt

第七章 多器官功能障碍综合征 东风总医院急救中心 ICU 汤 彦 副主任医师 一. 定 义 多器官功能障碍综合征 (MODS) （multiple organ dysfunction syndrome) 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上重要器官功能障碍临床综合征 概念强调 1.原发致病因素是急性而继发受损器官可以在远隔原发部位； 2.致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（＞24h.），呈序贯性器官受累； 3.机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性 二. 病 因 （一）发病基础 1.组织损伤：创伤、烧伤、大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多； 2.感染：各部位感染性病变造成严重脓毒血症； 3.休克：各种原因的休克，或呼吸心跳骤停经复苏后； 4.其他：出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后、诊治失误等 （一）发病基础 原有某种疾病，遭受上述急性损害后，更易发生MODS 1）? 慢性器官病变 2）? 免疫功能低下、营养不良等 输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS诱因 诱发MODS主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染或炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄≥55岁 大量反复输血 严重多发伤复合伤 营养不良 免疫功能低下 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 应用皮质激素 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高乳酸血症等 （二）发病机制 1.微循环障碍 2.组织缺血-再灌注损伤 3.全身性炎症反应 （二）发病机制 在MODS变化过程中抓住： 1.过度的炎性反应与免疫功能低下； 2.高动力循环与内脏缺血； 3.持续高代谢与氧利用障碍 （三）诊断标准 1.呼吸功能衰竭：早期呈急性肺损伤，以后发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）acute respiratory distress syndrome 标准：1-1.ARDS原发病或诱因（脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、急性胰腺炎等) 1.呼吸功能衰竭 标准：1-2.呼吸困难甚至窘迫； 1-3.PaO2/FiO2＜200mmHg，不论PEEP水平高低，FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定； 1-4.X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变； 1-5.PCWP＜18mmHg或临床排除急性左心功能不全。 氧合指数＜300mmHg诊断为急性肺损伤 ALI 2.肾功能衰竭 诊断标准： 血尿素氮＞14.3mmol/L，肌酐＞353.6umol/L，尿比重＜1.010，尿PH上升，尿量一般少于500ml/d；非少尿型急性肾衰尿量可大于1000ml/d 3.肝功能衰竭 诊断标准： 血胆红素＞34.2umol/L；ALT或AST为正常2倍；白蛋白≤25g/l 4.胃肠道功能衰竭 诊断标准： 急性胃肠粘膜病变应激性溃疡、出血，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹 部分患者可出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎 5.心血管功能衰竭 诊断标准： 5-1.机械功能障碍：血压下降，MAP＜50mmHg，需用血管活性药物维持，心搏量↓CI＜2.5l/min.m2 ，PAWP＞18mmHg； 5-2.心电活动障碍：室性心动过速、室颤或严重缓慢心律失常甚至停搏； 5-3.心血管功能不全微循环障碍造成代谢性酸中毒，PH＜7.24但PaCO2＜49mmHg 6.凝血功能衰竭 诊断标准： 血小板急剧进行性下降＜50×109/L；白细胞＜5.0 × 109/L或＞60.0 ×109/L ；凝血酶原时间PT＞15秒，活化部分凝血活酶时间APTT＞60秒；血浆纤维蛋白原＜2g/l；纤维蛋白降解产物FDP＞20ug/ml；D-二聚体增高（＞1mg/l） 7.脑功能衰竭 诊断标准： 采用Glasgow昏迷记分法，排除影响因素不用镇静药物情况下＜6分，临床诊断急性脑衰 Glasgow coma scale 8.代谢功能衰竭 诊断标准：尚无统一标准 难治性高血糖，需用外源性胰岛素20u/d以上； 高乳酸血症＞2.5mmol/l； 高渗透压血症＞320mosm/l； 严重酸碱失衡等 （四）救治 实行综合防治： 祛除病因、控制感染、止住触发因子 有效的抗休克、改善微循环 重视营养支持、维持机体内环境平衡 增强免疫力、防止并发症 严密监测相关脏器功能 （四）救治 1.改善心脏功能和血液循环： 严密监测心功能、前后负荷、有效血容量，确定输液量、速度，科学分配晶体与胶体、糖液与盐液、等渗液与高渗液，合理搭配心血管活性药物 2.加强呼吸支持： 尽早应用呼吸机，PEEP模式较理想，压力渐升缓降；加强气