第二章 康复护理基本技术PPT课件.ppt

良肢位的摆放 仰卧位 患者头部于枕上，护理者要面朝向患侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前倾，肩关节外展。上肢肘关节伸展，将整个上肢置于一个枕头上，腕关节伸展，手指伸展。患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆向前突出，身髋，大腿外侧放置一个枕头防止髋关节外展外旋。在膝关节下方放置已故毛巾卷，防止膝关节屈曲。足下可放置一个海绵垫，使踝背屈90°，以防足下垂。 良肢位的摆放 健侧卧位 患者患侧在上，肩关节屈曲约90°，患侧上肢尽量前伸，手的拇指外展，四指伸展位，整个上肢放置于枕头上。健侧上肢可以自由摆放。患侧髋关节、膝关节屈曲放置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展。膝关节轻度屈曲，踝关节处于中立位，防止跖屈、内翻。躯干后挤放一个枕头，使身体处于放松状态。 良肢位的摆放 患侧卧位 患者患侧在下方。头部下颌内收，患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲小于90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节伸展，手指伸展。患侧下肢髋关节伸展、膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲放置枕头上，注意不要挤压患侧下肢。躯干后方放置枕头给躯干以支持，使其身体放松。 体位转移的方式 临床上根据患者用力的程度将体位分为三种 （1）被动转移 （2）助动转移 （3）主动转移 被动体位转移 指康复患者完全依赖外力的帮助，或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势和位置。外力的施行通常由康复护理人员或患者家属协助进行。支撑物可使用软枕、小棉被、沙袋、浴巾等。 助动体位转移 指康复患者在外力的协助下，通过患者的助动努力而完成体位的转移并维持身体的姿势。 主动体位转移 指康复患者在不需要任何外力的帮助下，能够按照自己的意志和生活、活动的需要，或者为了配合治疗、护理、康复的要求，通过自己的能力随意变换并保持身体的姿势和位置。 体位转移的要求 符合康复治疗的需要和病情允许 体位转移要根据康复治疗的需要和病情的允许，以不妨碍临床救治为前提，选择需要的体位姿势和转移方式，防止病情因体位转移不当而进一步发展和恶化。体位转换的间隔时间一般2h一次。 体位转移的要求 体位转移前对患者告知 体位转移前应对患者及家属说明体位转移的目的和要求，取得患者的理解和配合。并注意观察患者全身的皮肤情况，有无破溃、出血点、瘢痕、压疮、皮肤温度和肢体的血液循环情况有无异常等。 体位转移的要求 体位转移的操作 体位转移的动作要轻稳、协调，不可强拉硬拽，要鼓励患者尽可能发挥自身残存的功能能力，在护理人员的协助和指导下配合完成体位转移。对使用各种引流管的患者，康复护士要事先固定好导管，以防滑脱。 体位转移的要求 体位转移后的保持 体位转移后要注意保持体位的正确、稳定、舒适和安全。可用支撑物如软枕、棉被、海绵垫等，维持身体的姿势和位置，注意保持功能位。 康复护理基本技术 康复护理环境 2001年世界卫生组织WHO发布了《International classification of functioning, disability and health》ICF（中文版《国际功能、残疾和健康分类》），并得到了包括中国在内的190个成员国一致签署了协议，同意广泛应用。根据ICF观点，残疾人所遇到的活动受限和参与限制是由于残疾人的损伤（功能、结构）和环境障碍交互作用的结果。 对于残疾人的某些损伤，通过医疗康复后能有所改善，而有些损伤是无法改变的。所以为了从根本上解决残疾人的困难，还需要改变环境来适应残疾人的损伤，才有助于残疾人的活动和参与，并融入现代社会来发挥作用。 以往国内的康复注重对人体的结构和功能进行评定，有的未涉及环境评定，有的虽提出了环境评定，但只是评定居住和公共建筑环境。而根据ICF的观点，环境因素对身体功能、身体结构、活动和参与这三方面均有影响，显然有必要在康复中增加对残疾人环境因素的评定，明确环境的障碍所在，然后针对环境障碍提出解决方案，再改造或重建无障碍环境来实现残疾人的全面康复,这就是环境评定的目的。 一、环境和无障碍环境定义 无障碍（Barrier-free，ICF用No barrier）是相对障碍而言，即没有障碍。 无障碍环境（Accessibility）一词最早见于1993年12月联合国大会第48/96号决议《残疾人机会均等标准规则》（Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities）中附录第5条“Rule 5. Accessibility”，并被联合国公布的中文文件“联合国关注残疾人”译为“无障碍环境”。 而在2006年12月13日第61届联合国大会通过的《残疾人权利公约》