第三章 胸壁课件.ppt

第一节 概 述 胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成 一、境界与分区 （一）境界 上界：即颈部的下界 下界：剑突 肋弓 第11肋的前端 第12肋下缘 第12 胸椎棘突 （二）分区 1. 胸壁：分胸前区，胸外侧区，胸背区 2. 胸腔：分3部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊 二、表面解剖 （一）体表标志 1、锁骨：全长均可触及，是重要的骨性标志 锁骨上小窝（气舍）；锁骨上大窝（ 缺盆） 锁骨下窝（中府、云门） 2、喙突：位于锁骨下窝稍外侧（中府、云门） 3、颈静脉切迹：胸骨上窝（天突） 4、胸骨角：（华盖），平对第二肋；主动脉弓起始处； 气管杈；食管第二个狭窄处；第四胸椎体下缘 5、剑突： （鸠尾）；剑胸结合（中庭），平第7肋软骨 6、肋及肋弓：肋共12对，肋间隙共11对 肋弓：由第8～10对肋软骨 依次连结形成 胸骨下角：两侧肋弓在中线的夹角 剑肋角：左剑肋角是心包穿刺的部位 7、乳头：（乳中穴）男性平对第四肋间隙 乳头垂直线相当于锁骨中线 8、胸大肌前锯肌：在胸侧壁可见其下部肌齿 二、胸部的标志线 1、前正中线（任脉） 2、胸骨线 3、锁骨中线（乳头线） 4、胸骨旁线 5、腋前线 6、腋中线 7、腋后线 8、肩胛线 9、后正中线（督脉） 第二节 胸 壁 胸壁由胸廓和软组织构成，本节介绍胸前、外侧区 一、浅层结构 （一）皮肤： 较薄，有较大移动性 （二）浅筋膜：胸骨前面较薄，其他较厚 1、浅血管： （1）浅动脉：胸廓内动脉穿支、肋间后动脉前穿支 肋间后动脉外侧穿支（腋中线) （2）浅静脉：脐周静脉网 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）间神经前皮支和外侧皮支， 肋间神经的皮支呈节段性分布 神经分布 体表标志 第2肋间神经 胸骨角平面 第4肋间神经 乳头平面 第6肋间神经 剑突平面 第8肋间神经 肋弓平面 第10肋间神经 脐平面 第12肋间神经 脐与耻骨联合之间平面 （三） 乳 房 1、位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间， 平对第2~6肋高度。后有乳房后间隙。 乳头平对第4肋间隙或第5肋 2、形态结构：半球形、乳头、乳晕 由皮肤、乳腺、脂肪组织构成， 乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶（输乳管） 有乳房悬韧带（Cooper韧带）的支持和固定。 患乳癌早期，皮肤呈橘皮样改变 3、乳房的淋巴回流 二、深层结构 （一）深筋膜：分浅、深两层 （二）肌 层 由胸上肢肌和部分腹肌组成，分四层： 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间肌 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为 胸肌间隙，内有胸肌间淋巴结 （三） 肋间隙（肋间肌、血管、神经等） 肋间外肌，肋间外膜（肋软骨之间） 1、肋间肌 肋间内肌，肋间内膜（肋角以后） （四）胸廓内血管及胸横肌 1、胸廓内血管