第二章 职业有害因素与健康损害金属与类金属中毒（铅中毒汞中毒）2008临床医学课件.ppt

第三章 职业有害因素与健康损害Occupational harmful factors and Health injury主讲教师：李文军 第一节 概 述 第二节 金属与类金属中毒 第三节 刺激性气体中毒 第四节 窒息性气体中毒 第五节 有机溶剂中毒 第六节 苯的氨基和硝基化合物 第七节 高分子化合物中毒 一、概述 毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时性或永久性病理变化，甚至危及生命的化学物质。 职业中毒（occupational poisioning）：劳动者在生产过程中由于接触到生产性毒物而引起的中毒 生产性毒物（productive toxicant）:生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。 （二）、生产性毒物的来源与存在形态 来 源 存在形态：包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。 雾：悬浮于空气中的液体微粒。 烟：悬浮于空气中直径小于0.1μm的固体微粒。 粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子直径为0.1-10 μm的固体微粒。 气溶胶（aerosol）：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶 （二）、生产性毒物的接触机会 1.生产过程中接触 原料的开采、提炼； 加料和出料； 成品的处理、包装等。 2.使用过程中接触 材料的加工、搬运、储藏； 化学反应控制不当； 管道、钢瓶泄漏； 设备的保养、检修等。 （三）、生产性毒物进入人体的途径 在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。 1.呼吸道 呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。 是毒物进入人体的主要途径。 未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。 影响因素： 毒物粒子大小； 水溶性； 毒物在肺泡气与血浆中的分压差； 血/气分配系数; 呼吸的深度和速度、循环速度 ； 环境条件、气温、气湿等。 2.皮肤 ①通过表皮屏障 → 真皮 → 血液循环 ②通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障 →真皮 特点：不经生物转化直接进入大循环。 表皮屏障特点： ①脂/水分配系数（lipid/water partition coefficient）比较重要。 ②个别金属、如汞可以通过。 ③某些气态毒物浓度较高时也可以通过。 3.消化道 ①经咽部吞咽; ②随吸烟、饮食; ③意外事故。 （四）、毒物在体内的过程 1.毒物分布： 取决于其通过细胞膜的能力和与体内各组织的亲和力，而且在接触毒物的不同时期会有改变。 2. 生物转化 在体内代谢酶的作用下，毒物的化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程，亦称代谢转化。 包括氧化、还原、水解和结合（合成）四类反应。 3.排出： 进入体内的毒物经转化或不经转化而排出。 （1）肾脏：是最重要的排泄途径，测定尿中毒物或代谢物的水平，可以间接衡量毒物的体内负荷情况。尿中毒物与血液中浓度密切相关，但是与临床症状轻重无关。 4.蓄积（accumulation）： 进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现象，称为毒物的蓄积。 毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。 物质蓄积 当毒物的蓄积部位与靶器官一致时，则易发生慢性中毒， 如有机汞— 脑。 若蓄积部位并非其毒作用部位时称“储存库”，如铅—骨。 特点：储存库内的毒物对蓄积部位相对无害，所以对急性中毒有缓冲作用，保护机体。但体内平衡状态打破时可成为潜在危害。 功能蓄积 停止接触毒物后，因其代谢迅速，体内检测不出；但反复接触仍可引起慢性中毒。如反复接触低浓度有机磷农药。 （五）、影响毒物对机体作用的因素 1.临床类型 （1）.急性中毒（acute poisoning）：指毒物一次或短时间（几分钟或数小时）内大量进入人体而引起的中毒。 （2）.慢性中毒（chronic poisoning）：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。 （3）.亚急性中毒（subacute poisoning）:发病情况介于急性和慢性之间。 （4）迟发性中毒（delayed poisoning）：指脱离接触毒物一定时间后，才呈现出中毒临床病变。 毒物的吸收（poisons’ absorption）：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。 2.主要临床表现 1.神经系统：中枢神经系统是人体对毒物最敏感的部位。 2.呼吸系统：毒物进入机体的主要途径；尤其刺激性气体。 3.血液系统：许多毒物对其有毒作用，如铅、砷化氢等。 4.消化系统：是毒物吸收、生物转化、排出和肠肝循环再吸收的