第六章 颌面骨炎症课件.ppt

第六章、颌面骨炎症 常用投照体位 1、下颌骨侧位 2、下颌骨升支切线位 3、华特位（鼻颏位、瓦氏位） 4、全景片 5、颌片 6、CT或核素显像 根据病因和临床病理特点分类： 1、化脓性颌骨骨髓炎 2、特异性颌骨骨髓炎（结核、放线菌和 梅毒） 3、物理性颌骨骨髓炎（放射性、电凝、 冷冻等） 4、化学性颌骨骨髓炎（砷、磷等中毒） 第一节、化脓性颌骨骨髓炎 1、化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染。 2、化脓性颌骨骨髓炎的感染途径： 1、牙源性：临床上最常见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。 2、损伤性： 3、血源性 易感因素： 全身因素 营养不良、糖尿病 、白血病、贫血、药物滥用等。 局部因素 影响血循环的因素、骨纤、放疗、骨疾病的栓塞治疗等。 第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎 根据其感染的途径和病理特点分类： 1、牙源性中央性颌骨骨髓炎 2、牙源性边缘性颌骨骨髓炎 一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性化脓性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周或根周组织感染，没能得到及时而合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。 炎症较局限，称为局限性骨髓炎。 炎症弥散者，称为弥散性骨髓炎。 [病因病理] 致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引起感染-------骨内局部骨质破坏形成脓肿------脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧密质骨，炎症局限，而形成局限性骨髓炎-------脓液沿骨髓腔扩散，而形成弥散性骨髓炎------脓液扩散至骨膜下------骨膜下脓肿扩大穿破骨膜-----同时颌骨骨组织坏死，形成死骨----死骨分离、排出---骨组织修复，并形成新骨。 [临床表现] 1、青壮年多见，男性多于女性。 2、下颌骨远多于上颌骨，上颌即使发生也多为局限性者。 原因：这是与局部解剖有关， 上颌骨多孔疏松，周围无强大肌群，炎症易得到引流，且血运丰富。 下颌骨则相反，颊舌侧有致密骨板，周围有强大的咀嚼肌群，再加上血运差，智齿阻生及其并发症较多。 3、患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显。 4、多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭。 5、下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。 6、进入慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折。 7、全身症状 发热、头痛等 8、发生上颌者可并发上颌窦炎。 [影像学表现] 颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因脱钙还较少，X线片表现不出来。 通常在发病后2周，脱钙达到30%以上时，才能显示出骨质病理变化。 根据骨质的变化分为四期 一、弥散破坏期 1、骨小梁模糊 2、骨质弥散性点状、斑片状破坏 3、骨膜反应 多见于升支后缘、乙状切迹或下颌下缘。 4、越近病原牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。 二、病变开始局限期 在本期，病灶的边缘与正常骨质的分界逐渐清晰，周围开始有新生骨增生。 X线片上有两种表现： 1、病变周围界限逐渐清晰，破坏灶处形成较大的密度减低区，无肉眼可见的死骨形成，以后即有新骨生成而痊愈。 2、有大量的骨质破坏及死骨形成，但病灶有一定的边缘，死骨在X线片上呈高密度。 在本期，大量的骨质破坏及死骨形成可导致病理性骨折。 三、新骨形成期 病灶明显局限，边界清楚，病灶周围的骨小梁变粗，数目增多，形成致密影像。死骨已完全分离或已有移位。 四、痊愈期 骨质破坏区域被修复，修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形的原因： 1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损而成畸形。 2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位愈合后而致畸形 3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态，或新骨过度增生。 上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌窦，呈上颌窦炎症表现。 [核素显像] 起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病变处局部血流丰富，放射性药物浓集。 [鉴别诊断] 1、与溶骨型骨肉瘤鉴别： 1、病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙。 2、骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，同时在骨破坏区内可见密度高的瘤骨，但无死骨形成。 3、骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨肉瘤可见放射性瘤骨或袖口状骨膜反应（Codman三角）。 2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：主要是密质骨的连续性和新生骨的形成部位 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成 二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎 [病理病因] 感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组