第二章第二节乙脑课件.ppt

预防 原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施 控制传染源：隔离病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，灭活疫苗 主动免疫：接种乙脑疫苗 疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗 接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者 主动免疫：接种乙脑疫苗 接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；6～10岁时再各加注1针(0.5ml )。 接种时间：乙脑开始流行前1个月完成 保护率：85-98% 注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。 护理诊断 体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关 急性意识障碍：与中枢神经系统损害有关 有受伤的危险：与脑实质炎症、脑水肿有关 低效型呼吸型态：与呼吸机麻痹、呼吸中枢损伤有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体瘫痪有关 潜在并发症：呼吸衰竭、继发感染 一般护理 对症护理 病情观察 用药护理 健康指导 心理护理 护理措施 项目 内容 休息与活动 病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。 饮食护理 早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。 一般护理 严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。 有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。 有无惊厥或抽搐发作。 有无颅内高压和脑疝的先兆。 记录出入液量。 一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。 病情观察 流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B) 概述 国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 可有后遗症 病原学 病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：呈球形，核心和外膜 核心为单股正链RNA 外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素性 抵抗力：抵抗力不强 培养：可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体 （补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体） 发 病 机 制 流行病学 传染源：人畜共患的自然医源性疾病，猪是主要传染源 传播途径 （虫媒传播） 三带喙库蚊 猪处于病毒血症期→蚊子叮咬猪→病毒入蚊体中→蚊肠道（大量增殖）→蚊唾液腺→蚊叮咬人体→人类感染 猪——蚊——人 流行病学 人群易感性：普遍易感。 感染后多呈隐性感染。 感染后免疫力持久 发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。 1、严格的季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区 有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的 80-90%。 2、高度散在性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生 2例以上的病人极少。 3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的80% 以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结 构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关。 4、传播环境复杂：自然界中本病的传染源普遍存在，传播媒介 众多，使本病至今还在人间流行。 流行特征 临床表现 潜伏期：4-21天，平均7-14天 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。 较典型病例的病程大多为两周左右。 临床表现 典型乙脑的临床表现：分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期 初期（病程第1-3天） 高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退，伴头痛、恶心、呕吐 嗜睡、精神倦怠 颈强直、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 极期（病程第4-10天） 高热：稽留热，发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼衰、外周性呼衰和混合性呼衰，是乙脑的主要死亡原因 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 （1）浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失。（2）病理反射出现，如Babinski征呈阳性（3）脑膜刺激征（颈强直、Kening征、Brudzinski征