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2004年度市场信息工作会议资料 依然依然 临床心电图讲义 主讲：郭红霞 主要内容 心电图概念 心电图导联:肢体导联 单极加压肢体导联 胸壁导联心律 心律 心率的计算 正常心电图 总结 心电图的概念 心电图：心脏在搏动时，伴有微弱的电活动。将测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电变化的连续曲线，即为心电图。 正常心电图图示 心电图的导联 肢体导联: 只反映心电活动在左右上下一个平面上,在心电图学中成为额面心电图导联. Ⅰ阳极连在人体左腕,阴极在右腕 Ⅱ阳极在左足,右腕为阴极 Ⅲ阳极在左足,左腕为阴极 心电图的导联 单极加压肢体导联： 右上肢为阳极，左上下肢为阴极 avL左上肢为阳极，右上下肢为阴极 avF左下肢为阳极，两个上肢为阴极 心电图的导联-胸壁六导联 将三个标准导联的左右手及左下肢三个电极板连在一起，发现其综合电位几乎为零，称之为“中心电端”，以它联于心电图机的阳极端。另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位。 心电图的导联-胸壁六导联 V1 第四肋间隙，胸骨右缘 V2 第四肋间隙，胸骨左缘 V3 V2与V4两者之间划一条直线，中点为V3 V4 锁骨中线与第五肋间隙的交点 V5 第五肋间隙与V4同一水平，与腋前线相交处 V6 与V4V5同一水平，与腋中线相交处 心电图的导联-胸壁六导联 放在胸前的各个胸壁导联，只能反映左右前后一个平面的电活动，在心电图学上统称为横面心电图导联。 心律 健康人绝大多数时间为正常窦性心律，即由窦房结控制着心脏的搏动。 不论心脏跳动快慢如何，只要在一段时间内心率大致匀齐相等，都有P，QRS，T，即属于正常心律。 窦性心率不齐图示 心率的测量 如心律整齐， 　　每分钟心率=60/（P-P或R-R间期） 　　如PP间期为1秒，则心率为60/1=60次/分钟 　　RR间距为0.8秒则心率=60/0.8=75次/分钟 如心律不齐时，可测量15CM（6秒）内的R波（或P波）数，再乘以10，例如：15CM内有6个R波，即6X10=60次/分钟。 心率的测量 也可以RR间期占几个中方格来计算。 如： 1个中方格为300次/分， 2个中方格为150次/分， 3个中方格为100次/分， 4个中方格为75次/分， 5个中方格为60次/分。 6个中方格为50次/分。 窦速图示 正常心电图 正常心电图图示 波形和时限测定 心电图上的一系列方格，由横线和纵线组成，纵线称为电压线，横线称为时间线。在记录时，按国际标准走纸速度为25mm/s,定准电压为10mm/mv,横的小格1mm为0.04秒，纵的小格1mm为0.1mv,心电图各波段的时间以秒为单位计算。 方格图形图示 各波段振幅的测量 Ｐ波振幅测量的参考水平应以Ｐ波起始前的水平线为准，测量ＱＲＳ波群，ＳＴ段，Ｔ波，和Ｕ波振幅统一采用ＱＲＳ起始部水平线作为参考水平． 正常QRS波图示 心电图各波段的正常范围和意义 Ｐ波：代表左、右心房的除极时的电位和时间的变化。 形态　：钝圆，偶可出现切迹而呈双峰型，但峰距小于0.04秒。 电压：肢导小于0.25毫伏，胸导小于0.20毫伏 时限：成人小于0.11秒，儿童小于0.09秒 方向：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6直立，在AVR倒置，在其他导联可直立、双向、或倒置。 V1导联P波的终末电势PTFV1 PTFV1=P波时限X幅度（负向） 若FPTV1《-0.04毫米/秒为异常，提示左心房负荷过重。 ＰＲ间期：从心房除极至心室除极开始的时间。　　　　　　　　　　　　　　 成人正常值为0.12-0.20秒（与年龄、心率有关） 老年人、心动过缓时可稍延长，但≤0.22秒。 PR段 从P波终点至QRS波起始点的时段。为心房复极期，同时也代表激动经房室结传至心室蒲氏纤维的过程。PR段正常值为0.02-0.12秒。 短PR图示 异常Ｐ波 肺性Ｐ波：常见于肺心病患者，特征为P波高尖，最大振幅≥0.25毫伏，但时限不宽，一般表示右房肥大，在II、III、AVF最清楚。 二尖瓣型Ｐ波：多见于二尖瓣疾患，特征为P波挫折或呈双峰型，时间〉0.10秒。I、II清楚，峰间距大于0.04秒。 房室交界性P波：称结性P。通常倒置。（II、III、AVF倒置，AVR直立）若逆P在QRS前则P`R〈0.12秒，也可融于QRS内或ST上。 PR间期延长为I度房室传导阻滞。 异常Ｐ波 常见P波图示 I度AVB图示 右房大图示 房颤图示 ＱＲＳ波：心室除极的电位变化 时间正常成人为多为０.０６～０.