胸外伤课件.ppt

主要内容 概述 肋骨骨折 胸骨骨折 气胸 血胸 肺损伤 气管与主支气管损伤 膈肌损伤 创伤性窒息 分 类 闭合性 开放性 胸腹联合伤 处 置 思 路 伤情评估 简单询问病史 快速重点体格检查 紧急处理 院外 院内 伤情评估 询问病史 受伤时间 损伤暴力 伤后表现 处置情况 体格检查 生命体征 胸部体检 视：伤口位置、出血量、胸廓 触：皮下气肿、气管 听：呼吸音、心音 紧急处理1. 院前急救处理 基本生命支持 严重胸壁损伤的的紧急处理 张力性气胸：单向活瓣、闭式胸腔引流 开放性气胸：封闭 连迦胸：人工辅助呼吸 紧急处理2. 院内急诊处理 开胸探查手术指征 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物 主要内容 概述 肋骨骨折 胸骨骨折 气胸 血胸 肺损伤 气管与主支气管损伤 膈肌损伤 创伤性窒息 肋骨骨折Rib Fracture 最常见，单根或多根，一处或多处。 1~3 肋骨：很少骨折 4~7肋骨：易骨折 8~10肋骨：不易骨折 11~12肋骨：不易骨折 病 因 暴力：直接 / 间接 老年人骨质疏松 有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易出现病理性骨折 病理生理 骨折端向内移位 气胸 血胸 皮下气肿 血痰 咳血 出血 反常呼吸运动 连枷胸 纵隔扑动 临床表现 症状：局部疼痛，呼吸困难，循环障碍。 体格检查：局部肿胀，压痛，骨擦感，胸廓挤压痛，反常呼吸，皮下气肿等。 X线：骨折线，错位，气胸，血胸。前胸肋软骨不显示。 治 疗 止痛 固定胸廓 宽胶布条 多带条胸带 弹性胸带 防治并发症 治 疗 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性。 2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。 3).内固定法: 适用于错位大，病情重。 4).清除呼吸道内分泌物, 抗感染 5).若存在难以纠正的呼吸困难，需要气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。 治 疗 1).清创缝合、包扎固定（内固定） 注射破伤风抗毒素（TAT）. 2).胸腔闭式引流。 3).抗感染 主要内容 概述 肋骨骨折 胸骨骨折 气胸 血胸 肺损伤 气管与主支气管损伤 膈肌损伤 创伤性窒息 胸骨骨折Sternum fracture 病因：暴力 部位：胸骨柄和体部交界处， 胸骨体部 病 理 生 理 胸骨旁多根肋软骨骨折 胸骨浮动 连迦胸 临近器官损伤 心脏、气管、支气管、大血管 临 床 表 现 症状：胸痛、咳嗽 体格检查：局部畸形，压痛、移位等。 X线：骨折线 治 疗 镇痛：局部封闭/口服止痛 药 固定：胸骨小夹板/胸带 有移位者：手法复位/手术 切开复位 主要内容 概述 肋骨骨折 胸骨骨折 气胸 血胸 肺损伤 气管与主支气管损伤 膈肌损伤 创伤性窒息 气 胸 Pneumothorax 定义：胸膜腔内积气。 发生率仅次于肋骨骨折。 病因：肺、支气管破裂，经胸壁穿 破胸膜。 分类：闭合性、开放性、张力性气胸。 （一）闭合性气胸 病 因 多为肋骨骨折的并发症。 肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔，形成气胸，裂口闭合。 临床表现 症状： 小量30%以下：多无明显症状。 大量气胸，胸闷 ，胸痛，气促 体征：气管移向健侧，叩诊鼓音，呼吸 音减弱或消失。 X线：不同程度肺萎陷，胸腔积气，有时 伴少量积液。 气胸肺压缩百分比 治 疗 小量：不需治疗。 大量：胸腔穿刺或闭式引流， 抗炎治疗。 闭合性气胸处理 （二） 开放性气胸 病 因 胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，空气自由出入。 空气的出入量与裂口大小关系：裂口小于气管口径，伤侧有部分肺功能。反之，丧失呼吸功能。 3.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 纵隔扑动 示意图 临床表现 症状：气促，呼吸困难，发绀，循环 障碍，以致休克。 体征：听到吹风音。叩诊鼓音，呼