以心肌梗死为首发表现的嗜铬细胞瘤1例课件_1.ppt

发作时心电图 心电图演变（第3天） 儿茶酚胺性心肌病 以心肌梗死为首发表现的嗜铬细胞瘤1例 浙江省台州医院心内科 病史资料 患者，男性，53岁 主因“反复胸闷10年，再发伴头晕、头痛1天余”入院 10年来无诱因下反复胸闷，自服“速效救心丸”约10分钟后可缓解，无加重或缓解，患者未诊治 1天前，劳力时胸闷再发，伴头晕、头痛，持续不缓解 当地医院心电图提示“V2-3 ST段抬高0.2mv” 头颅CT“未见异常” 泌尿系彩超“左肾旁低回声包块（46*42mm）” 我院门诊：血压144/86mmHg，肌钙蛋白2.95ng/ml，心电图“V1-3 QS型”，心超“左房左室扩大（LV 60mm），左室前壁、前间壁运动减低”，遂拟“胸闷、高血压查因”收住 既往史：有十二指肠溃疡行胃大部切除术病史 诊断：胸闷、高血压查因：急性冠脉综合征？嗜铬细胞瘤？ 入院心电图 V3 病情变化（入院当晚） 入院后出现血压高，200/110mmHg，伴头痛、胸闷 急查肌钙蛋白-I 2.55ng/ml，予硝酸甘油针、盐酸哌唑嗪 降压治疗后好转 患者诉排尿困难，留置导尿过程中血压再次升高达 210/110mmHg，伴神志模糊、烦躁，双侧瞳孔散大， 直径5mm，对光反射消失 停用硝酸甘油针，予盐酸乌拉地尔控制血压，患者神志 逐渐好转 肾上腺CT平扫： 左侧肾上腺5.3*4.2cm类圆形软组织密度影，密度尚均 匀，边界尚清，右侧肾上腺未见明显异常。 床边彩超： 左房左室扩大，左室前壁、前间隔运动减低，主动脉瓣 退变伴轻度反流，二尖瓣、三尖瓣中度反流；左侧肾上 腺占位（48*50mm低回声） 增强CT： 左侧肾上腺占位，腺瘤可能（5.3*4.2cm CT值43Hu，增强 后不均匀强化，CT值75Hu） 辅助检查 肾上腺CT平扫 肾上腺增强CT 病情变化 入院后第2天夜间，患者出现血压低，80/50mmHg， 皮肤湿冷 予补液、多巴胺升压治疗，多巴胺13ug/min*kg应用， 血压波动于100-115/60-70mmHg左右 入院后第3天夜间，出现胸闷，颜面潮红、肢端湿冷， 少尿，血压124/67mmHg 查血气提示代谢性酸中毒，生化提示肌酐201umol/L， 急性肾前性肾功能衰竭，予补液、纠酸、利尿治疗 实验室指标 多巴胺 47753ng/ml (0.00-100.00) 去甲肾上腺素 15589ng/ml (0-600) 肾上腺素 2098ng/ml (0-100) 多巴胺 3654ng/24h (0.00-600.00) 去甲肾上腺素 2013ng/24h (0-90) 肾上腺素 4315ng/24h (0-20) 实验室指标 心电图演变（第3天） I AVF AVL AVR III II V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图（第8天） 心电图（第12天） 嗜铬细胞瘤： 儿茶酚胺性心肌病 诊断 治 疗 转泌尿外科 补液＋哌唑嗪应用 3月后手术治疗 儿茶酚胺性心肌病 心律失常：窦速、早搏、室扑、室颤等 冠脉收缩：心绞痛或心肌梗死 心肌损伤：心肌肥厚、心脏扩大 心超： 扩张型心肌病型； 肥厚型心肌病型； 混合型 心电图： 多导联ST段水平抬高或压低、T 波低平、冠状T波倒置、病理性Q波、左室肥厚 发作时心电图可酷似心梗改变，但部分发作终止后可恢复 小 结 心肌梗死并非均为冠心病，注意病因排查 症状不典型的嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤治疗（扩容） *