基础医学毒蛇咬伤课件.pptVIP

毒蛇咬伤： 是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。 蛇毒的有毒成分 神经毒（风毒）－阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒） 1、心脏毒－破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素－作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。 3、溶血毒素－使红细胞溶解。 酶 1、蛋白水解酶（火毒）－使组织细胞坏死。 2、磷脂酶A（风火毒）－间接溶血，增加血管壁通透性， 促进炎性介质释放。 3、透明质酸酶（风火毒）－破坏结缔组织的完整性，使 蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）－减少能量供给。 临床症状一、局部症状 1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。 2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。 蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC 二、全身症状： 1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。 一、急救法 1. 结扎法： 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔15～30min稍放松1次，每次1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。 3. 破坏蛇毒： ⑴烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 ⑵胰蛋白酶注射法：因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方法是用胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因5～20ml，在牙痕中心周围注射。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。 ⑶ 依地酸二钠注射液：2％依地酸二钠25ml加入1％普鲁卡因25ml作局部封闭。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 混 合 毒 类 毒 蛇 3、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。 * * 混合毒蛇咬伤： 皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 眼镜蛇咬伤患处溃疡： 2、血循毒症状：全身症状可在１～2４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。 鉴别诊断 　无毒蛇咬伤　　　　　　　　　牙痕排列细小整齐呈弧形，局 　　　　　　　　　　　　　　　部肿痛暂时而轻微，且没有明 　　　　　　　　　　　　　　　显的全身症状． 　　毒虫咬伤　　　局部肿痛　　一般局部牙痕不明显，局部虽 　　　　　　　　　有牙痕　　　有肿痛，但全身症状不明显． 　　毒蛇咬伤　　　　　　　　　局部有两个粗大而深的牙痕， 　　　　　　　　　　　　　　　有明显的局部及全身症状． 　　近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟。 伤情判断 　　　 若迅速进行结扎、清创、排毒等 １．从就地处理情况看　 处理则中毒症状轻。 　　　　　　　　　　　　　反之则重 　 　　同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大 　　　　　　　　　　　中毒症状越重。 　 ２．从蛇体大小看　 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 　　　　　　　　　　　断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 　　　　　　　　　　　多，中毒症状愈重。 ３．从咬伤状态看：　处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 　　　　　　　　　　 毒症状重。 　 　　　　　　　　　　处于静止状态，闪电式咬了一口，历时 　　　　　　　　　　短 ，中毒症状轻。 ４．从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。 ５．从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中 　　　　　　　　　毒症状重。