基础医学脊髓损伤康复课件.pptVIP

康复治疗 物理治疗：神经肌肉电刺激 康复治疗：轮椅的使用 康复治疗：日常生活活动功能训练 进餐 洗漱 穿衣 入厕 康复治疗 脊髓损常见并发症 一、泌尿系感染及神经性膀胱的诊治 二、排便障碍 三、褥疮 四、痉挛 五、疼痛 六、深静脉血栓形成 七、 植物神经反射增强 八、呼吸系统并发症 九、心血管并发症 十、骨骼系统并发症 康复治疗 脊髓损伤常见并发症 神经源性膀胱：调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经 系统受到损害而引起的膀胱及尿道功能障碍 1. 导尿 ﹡ 留置尿管持续导尿 ﹡间歇开放导尿——留置导尿管的缺点 ﹡间歇导尿 2. 诱发逼尿肌反射排尿法 3. Crede方法： 将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后，再缓缓向下压挤中间，不要停顿或放松，对痉挛性膀胱或膀胱输尿管返流者禁用 4. 膀胱功能训练 康复训练 膀胱功能训练：间歇导尿 优点 泌尿道感染率较低 合并症少 注意 每4～6小时导尿1次，睡前导尿管留置开放 每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量 如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿 康复治疗 脊髓损常见并发症 排便障碍 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕动加上由右至左的腹部按摩 3. 尽可能用坐厕或大便椅 康复治疗 脊髓损常见并发症 褥疮 分级 采用国际褥疮顾问小组法 Ⅰ级：皮肤红斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆 Ⅱ级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡表浅，表面磨损，水泡、肿胀 Ⅲ级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超过深筋膜，临床上称深部溃疡 Ⅳ级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨骼、关节囊 预防 1. 避免局部长期受压，对卧床的病人，每2～4小时转换一次体位；对坐轮椅病人每30分钟提高臀部一次，最少维持30秒钟 2. 保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激 3. 避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养等 康复治疗 脊髓损常见并发症 痉挛 表现 肌张力增高，腱反射亢进，髌踝阵挛等 处理 1. 被动运动与按摩 2. 理疗 局部热疗或冰敷 3. 药物治疗 安定、Baclofen等 4. 肉毒毒素局部注射 5. 手术治疗 康复治疗 脊髓损常见并发症 疼痛 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法 1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量 具体应用 1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 物理治疗 康复治疗 脊髓损常见并发症 深静脉血栓形成及肺栓塞 多在头2周内发生，7~10天为高峰 原因：瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增加） 治疗： 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林、潘生丁等 康复治疗 脊髓损常见并发症 植物神经反射增强 此症是慢性四肢瘫和T6以上截瘫病人。 SCI对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其他不良刺激。 临床表现：血压增高（比基础血压高40mmHg） 处理 ： 1.采取坐直位 2. 降血压 3. 找出和消除诱因 康复治疗 脊髓损常见并发症 呼吸系统并发症 肺部感染及肺不张： 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮气量，帮助肺扩张，改善肺循环等 2. 鼓励咳嗽，改善排痰 3. 翻身、拍背体位引流 4. 雾化吸入，肺部超短波 5. 抗感染治疗 呼吸衰竭：见于高位截瘫，多在伤后1周发生，处理正压呼吸装置 康复治疗 脊髓损常见并发症 骨骼系统并发症 骨质疏松和骨折 1. 原因 SCI后瘫痪区域骨骼失用而致骨质吸收，骨钙流失及尿钙增加 2. 预防 对瘫痪区域骨骼保持应力刺激，因此采取坐位、斜床站立及在支架帮助下行走等 异位骨化 临床特点 （4）脊髓半截征（Brown-Sequard