医药卫生鼻咽癌放疗课件.ppt

头颈部肿瘤 福建省肿瘤医院 黄家文 头颈部肿瘤特点 头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。 重要组织放疗耐受量 大脑各叶 ≤5000cGy/5w 脑干 ≤4000cGy/4w 脊髓 ≤4000cGy/4w 视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w 晶体 ≤600－700cGy 保护重要组织的方法 多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位 主要头颈部肿瘤 鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌 甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤 鼻咽癌 概述： 鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤。我国的发病率甚高尤广东、福建等地。发病年龄在３０～５０岁之间，男性多于女性。鼻咽癌发病原因虽不十分清楚，但可能与种族、遗传病毒感染，生活居住环境有比较密切的关系，其中受人们注意的就是与ＥＢ病毒感染有一定的关系。 鼻咽癌早期症状不明显，病变较小，所在的部位隐蔽，常被人忽视，所以早期发现比较困难。因此，如有可疑症状，宜尽早就诊，详细检查，以期早发现，早治疗，提高疗效。早期常有擤鼻或咯出涕中带血丝，特别回吸性血痰，说明肿瘤表面已经溃烂。由于肿瘤阻塞或压迫咽鼓管，影响咽鼓管通气，最常见的是渗出性中耳炎，鼓室内有积液，出现 耳闷、耳鸣及听力减退等。早期出现颈部肿块，说明有淋巴结转移。据统计，颈淋巴结转移高达６０－８０％。肿瘤向颅底方向发展时，可引起头痛、口眼歪斜、眼睑不能闭紧、眼球运动障碍、口角下垂、吹气漏风、喝水呛咳等表现，说明癌肿已侵犯到颅底，压迫某些颅神经，标志着肿瘤已到晚期。早期鼻咽癌放射治疗的治愈率可达７０％左右。晚期癌肿也可通过放射治疗控制症状。 鼻咽癌的淋巴引流 鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径： （1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。 放射线的选择 鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或6-8MV的X线。 鼻咽癌常见布野 面颈联合野：一般病变较晚期，侵犯口咽或颈部淋巴结较高，不好分野，先用此野照射到3500-4000cGy后再分野照射。 鼻咽癌常见布野 分野照射 一般用于面颈联合野照射到一定量后使用，即耳前野加耳后电子束野。 鼻咽癌常见布野 鼻咽颅底野 按颅底标志线（听眦线）设两侧耳前野，面积一般为5-7cm，主要用于补充照射，我院现已很少使用这种设野 鼻咽癌常见布野 颈部切线野 可分为上，中，下颈切线及全颈切线野，目前我院全颈切线野已较少使用 鼻咽癌需保护的组织 眼（晶状体） 口腔 脊髓 小脑及延髓 肺尖 鼻咽癌常规摆位技术 面颈野摆位： 注意辅助固定装置是否与定位时一致 仰卧，人体矢状面与床面垂直，两外耳孔连线与台面平行。 配戴热塑网膜应注意是否完全伏贴，有无变形，标志线是否有脱落。扣入网膜应双侧同时用力，以免患者头偏移。 鼻咽癌常规摆位技术 戴好网膜一定要扣上安全条。 操纵治疗床前后/左右及升降运动使三个“十”字激光线交点与患者网膜上的十字中心重合。 旋转机架到治疗角度（注意观察是否可能发生碰撞）。 打开距离标尺灯，检查SAD距离是否正确。 插入挡铅，检查挡铅是否与定位片上相符合。 锁上治疗床拍摄机下验证片。 鼻咽癌常规摆位技术 颈部切线野注意事项 切线野上界应特别注意不可与面颈野重叠 颈部切线野中心应于人体正中线上，如遇有偏离应有机下片验证后才能治疗。 中间挡块必须有足够长，因在面颈联合野中，脊髓是在射野内的，如果颈部挡铅不足，两野衔接处将受到两倍以上的射照量。 锁骨上挡铅注意摆入位置，一般情况以骨为界与锁骨平行，尽可能保护肺尖。 喉癌常见布野原则 能量/剂量的确定： 能量：使用钴60或高能射线4-8MeX 剂量：术前放疗400cGy/4W,单纯放疗6000-7000cGy/6-7W 体位： 仰卧，肩垫枕，头过伸位，因颈前成尖形外突，为使剂量均匀可使用补偿板或楔形板水平照射。 喉癌水平照射技术 水平照射可用SSD也可用于SAD照射，体