影像诊断件循环5.ppt

心 包 疾 病 心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变，以结核性、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤以结核性最为常见。 心包炎可分为干性和湿性两种，后者则伴有积液，300ml以上方可出现X线改变，积液多时可达2~3升。 （一）心包积液 临床特征： 少量或慢性积液时临床可无症状，大量或急性者可压迫心脏，出现填塞 症状； 症状：可有发热、疲乏、心前区疼痛和心包填塞症状（面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿等）。 体征：心界扩大、搏动减弱、心音遥远、心包摩擦音、脉压低、肝大和腹水。 积液量少时： X线检查难以发现； 中等量积液时: 心影向两侧对称性 扩大，心缘各弓影 分界不清； 心搏动减弱或消失， 主动脉搏动增强； 由立位转为卧位透 视时，心底部增宽。 大量积液时: 心影呈烧瓶样或球形，心搏动弱时，肺门影被遮盖，但肺纹理正常，巨大心影与清晰的肺血管纹理的不对称。 （二）缩窄性心包炎 心影大小正常或轻度增大； 心影搏动减弱或消失； 心影外形可不规则，心缘平 直僵硬，各弓影界 限消失； 心包钙化（12.3~15.6%）；心 缘可见条状、蛋壳状钙化。 左房压力高，出现肺淤血； 胸膜增厚、粘连或伴有胸水。 心 包 钙 化 心 包 钙 化 心 包 钙 化（右侧胸膜增厚及少量胸水）——本例为风湿性心包炎 右位主动脉弓 主动脉弓在右侧心尖在左侧；膈下部分位置正常。 分为： 1，右弓右降（常合 并有其它先心病； 2、右弓左降。 右弓右降（法乐氏四联症） 右弓右降（法乐氏四联症） 右弓右降（法乐氏四联症） 镜面右位心 心尖及主动脉弓在右侧； 胃泡和脾脏 在右侧； 肝脏在左侧。 右旋心 心尖在右侧； 胃泡和脾脏 在左侧； 肝脏在右侧。 右旋心 左旋心 心尖在左侧； 胃泡和脾脏 在右侧； 肝脏在左侧 肺动脉栓塞（pulmonary embolism）PE 又称肺栓塞，由内、外源性栓子阻塞肺动脉及分支引起肺循环障碍的临床病理、生理综合症。肺栓塞进一步引起肺组织坏死称肺梗死。占10-30%，是临床急性肺源性心脏病的最常见原因。发病率及死亡率较高。 肺动脉栓塞发生机制及栓子来源： 肺动脉栓子多来自周围深静脉，下肢静脉炎常见。 临床常见肺动脉栓子形成诱因： 1.外伤、术后及长期卧床。 2.静脉曲张、血栓性静脉炎。 3.心、肺疾病。 分型：按梗塞部位分型 1.中央型：位于主肺动脉，左右肺动脉及叶动脉内。 2.外围型：段及段以下肺动脉内。 3.混合型：肺动脉血栓位于中心及外围肺动脉内。 临床 肺栓塞临床表现多种多样，取决于阻塞的肺段数。主要症状包括，呼吸困难、胸痛、咳血、惊恐、咳嗽、晕厥等。常见体征有：发热、呼吸急促、心率增加、紫绀等。实验室检查可发现低氧血症、低碳酸血症、交联纤维蛋白降解产物升高。心电图改变多为一过性的，动态观察对肺栓塞的诊断有一定参考意义。 影像学表现 X线表现： 1.栓塞较轻， X线无明显表现。 2.典型表现：肺栓塞部位肺血减少，纹理稀疏、纤细，部分消失，可见肺梗死特征表现。 3.有时可见胸腔积液，盘状不张、相应部位膈肌升高。 4.受累范围较大时出现肺动脉高压。 CT表现： 1.直接征象：a.栓子在肺动脉内形成充盈缺损，依程度可形成管壁不规则、偏心性、半月形充盈缺损，为慢性栓塞征象。b.如果呈现腔内“轨道”征，表明血栓呈游离性，随血流摆动，提示为新鲜血栓。 2.间接征象: a.肺纹理纤细或缺支，可累及局部或某一肺叶并使该部透光度增高。未受累部位肺纹理增强。 b.若有成三角形实变影时，则为肺梗死改变。 C.肺实质期呈现“马赛克”征。 d.如发生肺动脉高压，出现中心肺动脉增粗，右心室扩大。 诊断与鉴别诊断 1.高度警惕性 2.影像学检查重要性： 螺旋CT增强肺动脉扫描敏感性53-89%，特异性78-100%，可清晰探测位于主、叶及段肺动脉内血栓，对于亚段及远处肺动脉内血栓，CT敏感性有限。 主动脉夹层动脉瘤其实并不是真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂、血液进入动脉壁中层,使中层分离，并以纵向扩展为主而形成的主动脉壁内夹层，也称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。 [病因] 一般认为动脉壁的粥样硬化斑破裂和主动脉壁中层的弹性组织、肌层出现退行性改变，主动脉壁中层发生断裂使动脉壁分离为两层是夹层动脉瘤的常见病因。 多发生于40岁-70岁的高血压和动脉粥样硬化患者 [病理] 主动脉夹层病理特征是主动脉中膜分离，在中膜内形成壁内夹层，从而形成真、假两腔，原主动脉腔为真腔，壁内夹层为假腔，真假腔间内膜结构称内膜片。沟通真假腔的部位称破裂口。假腔纵向扩展，可在主动脉远端又产生另外内膜撕裂，使假腔内血液回流真腔