〖医学〗常见症状的评估 （皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、.ppt

常见症状的评估 （皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难） 外科与妇产科护理学教研室 一、皮肤粘膜出血 目的要求 掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。 熟悉皮肤粘膜出血的概念。 了解皮肤粘膜出血的病因及发生机制。 （一）概念 皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage):是由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性出血或轻微损伤后出血。 　　　　　　　血管损伤 　　　　　　血管内皮细胞暴露 血管收缩　　　血小板激活　　激活凝血系统 　　　　（黏附、聚集、释放） 　　　　　　血小板血栓形成　纤维蛋白形成 　　　　　　　血凝块形成　　　　　　　 （二）病因与机制 皮肤粘膜出血的三个基本因素： 1、血管壁结构和功能异常 2、血小板数量或功能异常 3、凝血功能障碍 1、血管壁功能异常 血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病。 血管壁脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜。 感染性紫癜：严重感染。 其它:化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生素C 、PP缺乏等。 2、血小板异常 血小板生成减少：再障、白血病 血小板减少 血小板破坏过多：药物性紫癜 血小板消耗过多：DIC 血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染 遗传性：血小板无力症 血小板功能异常 继发性：药物、肝病尿毒症 3、凝血功能障碍 遗传性：血友病、凝血因子缺乏。 继发性：严重肝病、尿毒症。 血液循环中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。 纤溶亢进：DIC致继发性纤溶亢进。 （三）临床表现 1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色 淤点：＜2mm 紫癜： 3～5mm 淤斑：＞5mm 血肿：高出皮肤 血疱：口腔舌粘膜出血 鼻出血 2、焦虑、紧张 （四）问诊要点 1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史； 2、化学药物或放射性物质接触史； 3、与出血有关的用药史； 4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。 5、对功能性健康型态的影响 （五）相关护理诊断： 1、焦虑 与皮肤粘膜出血所致情绪变化有关。 二、 咳嗽与咳痰 目的要求 1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点； 2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制； 3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。 （一）概念 咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。 咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。 （二）原因与发生机制 1、咳嗽 ①呼吸道疾病： ②全身感染； ③心血管疾病 ④中枢神经因素； 2、咳痰 （三）临床表现 1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽： 2、咳嗽的时间和规律 3、咳嗽的音色 4、痰的性质和量 1、咳嗽的性质 干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。 2、咳嗽的时间和规律 突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰和肺结核。 3、咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。 4、痰的性质和量 黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘 浆液性痰：肺水肿； 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染； 血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡； 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。 （四）问诊要点 1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素； 2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠的关系； 3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。 4、能否有效咳嗽与咳痰； 5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响； 6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。 （五）相关护理诊断 1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。 3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠