出血性疾病检查湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

出 血 性 疾 病 的 检 查 谭达人 讲 授 提 纲 一、止血及凝血机制 二、止血与凝血障碍的检查 （一）血管及血小板功能的检查 （二）凝血与抗凝功能的检查 （三）纤溶功能及凝血酶生成标志物的检查 （四）DIC诊断基本检查 三、出血性疾病的检查小结 一、止血与凝血机制 （一）止血机制：当血管破损时，小血管收缩、血流变缓，血管的胶原组织和受损红细胞释放出ADP和组织凝血活素等物质，使血小板变形，在VW因子和GPⅡ参与下，血小板发生粘附反应和聚集，并释放ADP、5羟色胺、Ca2+（释放反应1）；进而释放PG4、PG5、纤维蛋白原、β血小板球蛋白，血小板生长因子（释放反应Ⅱ）形成不可逆的聚集，导致血小板血栓（白色血栓）形成。随后激活凝血活酶，形成纤维蛋白，将RbC、WbC包绕其中，形成牢固的红色血栓。 第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纤维蛋白形成 止血机制 二、止血与凝血障碍的检查 （一）血管及血小板障碍的检查 1、毛细血管脆性试验（CRT），又名束臂试验 参考值：正常人不超过10个出 血点（阴性），10个为阳性 意义：脆性增加①血小板减少，如再障、ITP；②血小板功能异常；③血管病变：坏血病、败血症、血管性紫癜；④其他如vW病、抗血小板药物过量。 2、出血时间（BT） 参考值：4min为异常（模式法） 意义：所指疾病与毛细血管脆性试验类似，BT延长可作为VW病的诊断指标之一。 3、血小板计数 参考值：直接计数法 100-300×109/L 意义：血小板减少：①血小板生成障碍：再障、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化；②血小板破坏或消耗增加，ITP、SLE、病毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、先天性因素。③血小板分布异常，如肝硬化、Banti综合征、血液稀释。 血小板增多：血小板400×109/L。①原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、真红。②继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症、血小板多500×109/L。 4、血块退缩时间（CRT） 参考值：Mactarlane法，析出血清量与全血清量之比 正常为40～50%（贫血58～97%） 意义：血块退缩不良：血小板减少、血小板无力症、凝血因子减少或缺乏。 5、血小板粘附功能 参考值：男性 34.9±5.95 女性 39.4±5.19 意义：粘附减低:血小板无力症、vW病、骨髓增生性疾病、异常蛋白增多、SLE。 粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性静脉炎、脑血栓、糖尿病、高脂血症、手术后等。 6、血小板聚集功能参考值： 最大聚集率62.7±16.1%,聚集曲线因方法而异 意义:聚集减低:血小板无力症、VW病、骨髓增生性疾病，应用抗血小板药物。 聚集增高：静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、糖尿病。 7、血小板抗体的检查 临床上多以检查IgG型血小板抗体显示血小板膜抗体的存在（PAIgG）。 参考值：PAIgG 0～178ng/107血小板 意义：PAIgG增高是免疫性血小板减少的共同特征。①自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿；②同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小板减少症；③免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及AIDS等。 （二）凝血与抗凝血功能的检查 1、凝血时间（CT） 意义与APTT相同，但敏感性低 2、活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 APTT是内源性凝血功能的综合性检查，如以白陶土为激活物则称为KPTT 参考值：30～50S 延长10S以上为异常 意义：APTT延长见于先天性凝血因子异常，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ、Ⅺ、vW病、肝病、维生素K缺乏，循环抗凝血素增加，如SLE可通过纠正试验找出所缺乏的因子。 APTT缩短，见于DIC 、妊高症 3、血浆凝血酶原时间（PT） PT是外源性凝血活性的综合性检查 参考值：11～13S，超过正常对照3S以上有临床意义 意义：PT延长：①先天性凝血因子异常，Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、因子的质和量；②后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺乏。纤溶亢进、DIC后期使用抗凝药物如双香豆素。 PT缩短：DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、MM、乙醚麻醉后。 4、纠正试验纠正试验是在病人标本中分别加入含有不同凝血因子的纠正物后，观察能否纠正其异常，从而推断是何种因子缺乏。复钙时间、PT、APTT在结果延长时需采用纠正试验确定缺乏的因子。