中风中医护理方案分析重点课件.ppt

方案的基本内容 方案梳理架构 常见症候要点 常见症候/症状施护 中医特色治疗护理 健康 指导 护理难点 中医护理效果评价 2医护查房明确诊断 1患者入院评估 3确定治疗方案 4确定护理方案 5实施护理措施 6护理效果评价 以病人 为中心 临床实施 案 例 患者陈某，男性，53岁，因“右侧肢体乏力麻木8小时”由门诊拟“脑梗死”于2016年12月1日10：00收入院。入院时症见：神志清，精神疲倦，右侧肢体乏力麻木，头晕，吞咽困难，纳眠可，二便调，舌质暗紫，苔黄腻，脉弦滑。 中医诊断：中风—中经络 西医诊断：急性脑梗死 案例 查体：T36.8℃，P86次/分，R20次/分 BP140/80mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常，肌张力正常，腱反射正常，洼田饮水试验3级。 12月3日，患者仍未解大便 12月7日患者洼田饮水试验2级 12月12日患者右侧肢体肌力4级 12月14日，病情好转出院 肌力分级 级别 分数 0级：完全瘫痪 6分 Ⅰ级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 5分 Ⅱ级：肢体能在床上平行移动，但不能抗地心引力 4分 Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力而抬离床面 3分 Ⅳ级：肢体能做抗阻力动作但力弱 2分 Ⅴ级：正常肌力 1分 洼田饮水试验 级别 分数 1级（优）：能顺利一次吞下 1分 2级（良）：分两次以上，能不呛咽下 2分 3级（中）：能1次咽下，但有呛咳 3分 4级（可）：分两次以上咽下，但有呛咳 4分 5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下 5分 头晕目眩 级别 分数 无头晕目眩 0分 尚可忍受，闭目即止 2分 视物旋转，如坐舟船 4分 眩晕欲仆，不能站立 6分 一、常见证候要点 （一）中脏腑 1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。 2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。 3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。 （二）中经络 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 中风中医护理方案的具体内容 二、常见症状/证候施护 （一）意识障碍 1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。 2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。 3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。 4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。 5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。 7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。 8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。 中风中医护理方案的具体内容 （二）半身不遂 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。 4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 6.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。 中风中医护理方案的具体内容 （三）眩晕 1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。 2.向患者讲解发生眩晕的病因