偏瘫运动功能评定课件_2.ppt

第十七章 偏瘫运动功能评定 第一节 偏瘫患者的异常运动模式 偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。 正常运动支配 大脑皮质 锥体束 脊髓前脚运动细胞 周围神经 肌肉 大脑皮层的主要运动区的功能特点: 1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column) 运动柱 周围性瘫痪与中枢性瘫痪 周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善。 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。 二、姿势反射 姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势，这些反射活动总称为姿势反射。 分为静位性反射和平衡运动反射。 （一）静位性反射 主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。 静位性反射主要包括： 紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射等 紧张性颈反射 该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。 该反射称为这类反射可在幼儿期（一过性）和 成人偏瘫时出现。 非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。 对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲。 非对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响 对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响 紧张性迷路反射 指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。 该反射中枢主要是前庭核。 仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性增高。 偏瘫患者早期不提倡仰卧位。 （二）平衡运动性反射 平衡运动性反射由调整反应（翻正反射）、保护性伸展反应及平衡反应等一系列的反射组成。 平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。 翻正反射(righting reflex) 指正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射。 翻正反射 ⑴迷路翻正反射 ： 通过迷路接受空间感觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。可保持终生。 ⑵颈翻正反射 ： 头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。 ⑶躯干翻正反射 即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置的反射称为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保持该状态，躯干节段也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动，完成翻身动作 康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活动作。 大脑水平的反射 平衡反应(balancing reaction) ⑴降落伞反应(parachute reaction) ⑵防御反应(protective reaction) ⑶倾斜反应(tilting reaction) 中枢性瘫痪的表现： 阳性体征：联合反应、共同运动、痉挛、异常姿势反射 阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，正常运动模式丧失 康复治疗目标： 消除阳性体征，诱发阴性体征 三、联合反应和运动 （一）联合反应 联合反应（associated reaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 对称性和不对称性联合反应 联合反应的影响 联合反应 对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式 相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式 ①对侧性联合反应： A上肢（对称性）： 健肢的屈曲 患肢的屈曲， 健肢的伸直 患肢的伸直。 B下肢： 内收外展、内旋外旋对称性 健肢的内收、患肢的内收（和内旋） 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） 屈伸相反性， 健肢的屈曲 患肢的 伸展， 健肢的伸展 患肢的屈曲。 ②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性）， 上肢的屈曲 下肢的屈曲， 下肢的伸直 上肢的伸直 偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。 （二）联合运动 联合运动（associated movement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。 四、共同运动