体位引流课件_3.ppt

清除呼吸道分泌物的护理技术 有效咳嗽 叩击 体位引流 吸痰法 主要内容 定义 目的 适应症和禁忌症 用物准备 方法 注意事项 停止体位引流的指标 定义 以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出。 高半坐位可促使肺上叶分泌物的引流。由一侧卧位转为仰卧位再转为另一侧卧位利于中叶引流，下叶引流最有效的方法是使患者取头低足高位，体位引流有时比应用抗生素治疗更为重要。 目的 促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症 适应症 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺脓肿 痰液较多的病人 禁忌症 用物 听诊器、压舌板、开口器、舌钳、口腔护理设备、痰缸、消毒痰液药物、抬高床头（床尾）的物品等。 案例 1、患者：张强，男，45岁，司机，高中文化，因肺脓肿收住内科治疗，病灶部位在右肺上叶尖段，日痰量达到300ml,难于咳出，平卧位，呼吸24次/分钟。 该患者采用何种方法清除呼吸道分泌物？ 方法 1．准备 评估病情，听诊。引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，以消除顾虑，取得病人的合作。痰液粘稠不易咳出者，可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药（氯化氨、溴己新等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。 肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。如坐在床上，两腿不应伸直。充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。 方法 方法 3、拍背 手似杯状，在胸背部有力的扣击，由下向上，由外向内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，借以振荡气道内的分泌物，而利于排出。病人多呈侧卧位，根据其耐受情况，操作可持续 5～ 10min左右，120 ～180次/min，每日 2～ 4次。拍背治疗，可能使病人感到疼痛，如在扣击部位垫与薄毛巾可使其缓解。 方法 4、震颤 病人取平卧或侧卧位，治疗者以双手交叉取位于肺底部，随病人呼气做自下而上的按摩振颤动作。通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出。这种治疗手法用于体位引流中比拍背效果更好，将手放置引流区域振颤即可。 方法 5、咳嗽：患者取坐位，双足着地，身体稍向前倾，双手环抱一个枕头，嘱患者做几次腹式呼吸。然后在深吸气后屏气3-5秒，身体向前倾，然后进行2-3次爆发性短促有力的咳嗽。 腹式呼吸要领： 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。 方法 6、观察：引流过程中应有护士或家人协助，以便及时发现异常。引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。注意观察体位引流出痰液的颜色、量、性质。 方法 7、引流完毕 嘱病人休息。为消除痰液咳出时引起口臭，应用漱口水彻底漱口，或进行口腔护理，以保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会。记录排出的痰量和性质，必要时将痰液送检。痰液用漂白粉等消毒剂消毒后再弃去。 注意事项 至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前 根据临床情况，每天维持2-4次。 每次引流位置保持不应少于 15min；5min保持重力引流位，5min拍背或振颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。 尊重病人隐私； 病情较严重患者，治疗前可通过X线等检查，确定病变所在的肺叶或段，制定祥细的综合治疗方案。 若有 2 个以上炎性部位时 ,一般先从炎症较重的部位开始 ,然后进行另一部位 注意事项 注意事项 注意事项 临床病例 支气管扩张女性，71岁，体重99公斤，肥胖，因发热，虚弱，体重减轻两周入院。既往有支气管扩张史10年。口服抗生素无效。病人自诉在家使用支气管解痉药吸入剂。临床检查：本次入院时患者呼吸困难，咳嗽伴有脓性分泌物。胸部显示右上肺尖部病变。高速CT确诊为支气管扩张，听诊呼吸音粗糙伴有鸣哮音。痰培养为假单胞菌生长。治疗：静脉抗生素，支气管解痉药。为了及时有效的排出痰液和脓性分泌物，使用振动排痰机进行排痰治疗，治疗部位为右肺上叶，病人采用健侧卧位并将病人床头抬