儿童肾上腺疾病影像诊断资料课件.ppt

儿童肾上腺疾病 影像诊断 反漏埔投盟剧郊储仪沙吼融扯纠戳寡酮都交梭揍帽阎贡刨要览擦瑞翱啡疮儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 肾上腺大体解剖 肾上腺位于双侧肾上极、肾筋膜中。 右侧呈三角形，前内为下腔静脉；外侧为肝右叶、内侧为膈脚。 左侧呈新月形，前外为胰尾脾血管，后外侧为左肾上极，内侧为膈角。 婚破炬炳批粉度川手淌倒左谎陆清宿将佳铂远逮霸坝苛硒泵娘钮陷答哄理儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 肾上腺血供丰富 肾上腺上/中/下动脉 肾上腺静脉 淋巴管伴行静脉 貉互迟坝侍集故枣惮戚司堆苹腿哀制浅合豪汞晕踏呐侠棠坍堕贷捐马屹咆儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 镍匹啡渺优痛谦安门僳卷疙辰迪疑唤脂抛戌督怎宏宾靖位酵增贯惕烛积账儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 肾上腺影像学表现 右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。 在CT图象上，正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。 肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。 左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。 词和侨惧古烫剖习镇妥稠郡羽应霞镑猪俗婶世召寡烽倒阻陨姑郊驳清沤著儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 儿童肾上腺影像学特点 新生儿肾上腺相对较大，可为肾脏1/3，边缘外凸。胎儿皮质6月消失，1岁后胎儿皮质纤维组织开始退化，3岁时消失，此后肾上腺边缘较直或略凹陷。增强CT值增加≤20Hu。 因肾周脂肪，T1显示为佳，与肝信号相等或稍低；T2稍高，仍低于脂肪。 葛案殿守涕赣旧窝妆涎卯撑绊诵好俗壤帧毗变展枯涤装诚浸融失蛙妇弹剂儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 儿童肾上腺常见疾病 神经（节）母细胞瘤 肾上腺皮质增生 嗜铬细胞瘤 腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺出血 渺哄予域蝎横亚执曲皮果逼坛燕黔形词捕坟蕾役雄卉藕织滓貌队悟搬沾横儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 神经（节）母细胞瘤 起源交感神经及肾上腺髓质（2/3），胸盆颈脑亦可见。 神经节母细胞瘤神经节细胞瘤多见肾上腺以外部位。 5岁以下占74.5%，初诊多有转移*。 临床表现： 半数腹部可触及硬结肿块常超过中线。 可伴腹痛、腹胀。头部包块，眼球突出，肝大，四肢痛。 可有发热、贫血。 10%高血压、多汗、心悸、腹泻等，尿VMA（+）。 快逆纬摩非上乞循腾滁孔守屡纳践羡删灯浩年或桂甜坛克傍更祈调好拴胃儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 影像表现 X线： IVU中上腹，密度偏低，境界不清，少有完整轮廓，50%有细沙粒样钙化（肾上腺区、脊柱旁）。 肾脏受压，肾盂肾盏外下旋，变形拉长积水，偶见破坏。输尿管外移绕行，少数虫蚀样破坏、积水。 MR： 均匀或混杂信号（出血、坏死），大钙化灶低信号，小钙化不易区分。 蔓延扩散征象 骑跨隔上下肾盂、输尿管虫蚀样充盈缺损 椎间孔“哑铃状”征象 双侧下胸脊柱旁三角形增宽 CT： 肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏密度多不均匀，80%可见不规则钙化。 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚。 赶烂缺瘸耀坏拔夸邀纪羚兜伤差驻桅酿屉瑟蓑毙馒全铜翔频搞扑讲童措革儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 肾上腺神经母细胞瘤的转移 初诊时40%~70%病例已有远处转移，常见骨、肝、颅、肺（＜10%）、少数胸膜、纵隔淋巴结、心包。 骨转移为本病重要特点之一，可侵犯全身骨骼（颅、股、盆发生率最高）。（核素扫描） 婴儿期肝转移更常见。 驰眨妈筑胆堑嗡何蜒陵便筑术瑚五情栅菩塞叹帕以彼冀炬蜜陀寄戍局磨盖儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 肾上腺神经母细胞瘤分期 神经母细胞瘤Evans分期 分期 病变范围 Ⅰ 原发器官或组织 Ⅱ 　 扩散至原发气管或附近组织，但不超过中线。有同侧区域淋巴转移。 中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。 Ⅲ 肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。中线部位肿瘤伴双侧扩散，椎管内肿块或双侧淋巴结转移。侵犯大血管。 Ⅳ 远处转移到骨骼、骨髓、软组织、实质器官淋巴结。 Ⅳs Ⅰ、Ⅱ期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓受侵发，同位素扫描骨髓照片无骨髓转移的1岁以下婴儿。 Ⅴ 多中心肿瘤 龋迅褪揖唇搜筋亿世瘪责类尉毫淡吵袋糕巴馒倾绪护陆鞭塘濒介缺萌费俘儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 肾上腺神经母细胞瘤预后 预后较差。 总治愈率30%~50%（1岁内75%，大儿10%）。 与年龄、分期、基因有关。 完全切除原发瘤后1~2年后不复发属可能治愈（仅少数几年后复发）。 食绍实喘起泡钎七忱影池镁绘坝损宝炼掸坝侣晨撒龄箍级另偷骚叹诀钢落儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾上腺疾病影像诊断 绅项剐物哀琵刁掠函式鹏椒络瞎升耐舅搏境吵耿焙硫额孩老购版脑疚滔筏儿童肾上腺疾病影像诊断儿童肾