抗逆转录病毒治疗副作用及其处理课件.pptVIP

胃肠道反应 胃肠道反应 几乎所有抗病毒药物—核苷类药物、非核苷类药物物、特别是蛋白酶抑制剂，最为普遍，尤其在治疗早期 腹部不适、厌食、腹泻、恶心呕吐。还可发生烧心、腹痛、腹胀、便秘 影响日常的生活外，还造成脱水、营养不良、随后体重下降，以及血药浓度降低，出现耐药毒株的危险 通常在治疗4到6周后缓解 胃肠道反应的应对 与餐同服 、对症药物应用、恶心持续两个月以上，应该考虑更换治疗方案 燕麦麸片治疗蛋白酶抑制剂相关腹泻有效而廉价 钙可缓解蛋白酶抑制剂相关腹泻 恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分 胃炎或返酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂 少量多餐摄入食物／液体 避免高脂肪、辣或很甜的食物，以及奶制品 清汤、淡茶、未经深加工的米可能有益处 过敏反应 过敏反应 所有非核苷类逆转录酶抑制剂，及核苷类似物，阿巴卡韦都可发生。以非核苷类药物最明显，尤其是NVP。蛋白酶抑制剂相对少见。 不推荐同时使用阿巴卡韦和NNRTIs 皮疹分级 NVP引起的过敏性皮疹（二级） NVP引起的过敏性皮疹（二级） NVP引起的过敏性皮疹（二级） NVP引起的过敏性皮疹（二级） 依非韦伦 Efavirdine (EFV)的 过敏反应（二级皮疹） 依非韦伦 Efavirdine (EFV)的 过敏反应 NVP引起的过敏性皮疹（三级） NVP引起的过敏性皮疹（四级） Steven-Johnson 综合征(四级皮疹) Steven-Johnson 综合征发生在对复方新诺明过敏的病人身上。 肝毒性 肝毒性 NNRTIs经常在治疗的前12周内导致超敏反应 NRTIs导致肝脂肪变性 ，通常出现在治疗6个月以上 PIs在治疗过程的任何阶段都可发生肝毒性 注意合并HBV和HCV感染的活动 抗病毒治疗后出现肝功能异常 抗病毒治疗后出现肝毒性的处理原则 Facial Lipoatrophy NRTIS引起的脂肪丢失 NRTIS引起的脂肪丢失 中枢神经系统不良反应 因药物毒副反应更换药物表 联系方式： 成都市传染病医院 感染科 0285 2.5～5 1.5～2.5 1～1.5 TBIL （正常值上限的倍数） 10 5～10 2.5～5 1～2.5 ALT或AST （正常值上限的倍数） 4级（潜在生命威胁） 3（重度） 2级（中度） 1级（轻度） 肝毒性分级 停用所有抗病毒药物，并给予积极的保肝治疗 肝毒性4级 查找肝功能损害原因（如HAV、HBV、HCV、HEV、中医、草药，是否服用阿扎那韦（ATV）以及其他药物相互作用），可以考虑停用肝毒性大的抗病毒药物，保肝治疗 肝毒性3级 查找肝功能损害原因（如HAV、HBV、HCV、HEV、中医、草药，是否服用阿扎那韦（ATV）以及其他药物相互作用）等，继续抗病毒治疗，保肝治疗，临床观察 肝毒性1级 或2级 最高风险期 需要密切监测药物安全性 5.8%* (女性) 2.2%* (男性) 0.42%* (女性) 0.08%* (男性) NVP相关风险 前6周 临界期 需要继续观测 前18 周 肝脏毒副作用可能发生于治疗的任何时期 任何时期 1-6 周 7-18周 18周以上 *治疗期间有症状的肝损事件发生率 Viramune [package insert]. January 2005. 不同阶段NVP导致肝损和皮疹的风险 若成年女性患者CD4 250 cells/mm3 ，男性患者CD4 400 cells/mm3, 则不适合使用NVP，除非NVP治疗对患者的利大于弊 治疗开始时的CD4值 NVP肝毒性与 CD4水平 和性别的关系 400 300 200 100 500 肝病症状 1.2% 6.3% 男性 0 250 肝病症状 0.9% 11.0% 女性 400 300 200 100 500 Viramune [package insert]. January 2005 0 * 血液系统的改变 HIV感染可导致血细胞下降 抗病毒药物（特别是AZT）引起骨髓抑制，出现在治疗的前3个月； 白细胞下降也可发生在应用印地那韦、阿巴卡韦、替诺福韦的患者； * * 骨髓抑制 骨髓抑制是服用AZT的一种常见药物副反应。 贫血常在抗病毒治疗的前4个月出现，在此期间应密切地监测Hb和Hct水平。 如果Hb或Hct较基线水平下降 25%，应将AZT换成d4T。 贫血可能意味着HIV感染或合并其它感染，尤其是基线CD4计数较低的病人。 骨髓抑制 的处理 治疗的前3个月密切检测血常规； 发生严重贫血：Hb75g（或下降25%）粒细胞减少：中性粒细胞计数0.75 ×109（或下降50%）