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第四章 呼吸系统 第二讲 第五节 气管和支气管疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈熟悉支气管囊肿的CT表现 ⒉掌握气管、支气管异物的CT表现 ⒊掌握支气管扩张的CT表现 ⒋了解支气管肿瘤的CT表现 ⒌掌握慢性支气管炎的CT表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.气管、支气管异物的分析诊断 2.支气管肿瘤的分析和诊断 3.如何针对临床怀疑的病变采用适当的检查技术 一、先天性支气管囊肿congenital bronchial cyst 【临床与病理】 支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿 【 CT表现】 CT值：0～20HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征 CT表现 部位：纵隔与肺的任何部位，多见于 气 管隆突5cm范围内。 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 　　　菲薄。 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 　　　可强化。 【诊断与鉴别诊断】 平片常能提示诊断，CT有助于确诊， MRI有助于确定囊内成分 支气管囊肿（示意图） 支气管囊肿（图） 支气管囊肿（图） 支气管囊肿（图） 二、气管、支气管异物（1） 多见于5岁以下儿童 常见异物：①植物性异物　②矿物性异物 　　　　　③动物性异物 【临床与病理】 主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染 二、气管、支气管异物（2） 　【临床与病理】 气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状 二、气管、支气管异物（3） 【 CT表现】 对不透或透X线异物均敏感并可定位、发现并发症，应首选 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变 二、气管、支气管异物（5） 【诊断与鉴别诊断】 平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别： 侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物 正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊 支气管异物—活瓣性作用（图） 支气管异物（图） 三、支气管扩张症（1） 【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指 三、支气管扩张症（2） 平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT 支气管扩张（示意图） 囊状支气管扩张（图） 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊型（图） 支气管扩张—曲张型（图） 四、气管肿瘤 【临床与病理】 少见，突出症状为吸气性呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、咳嗽、咯血 【 CT表现】 良性肿瘤多2cm，局限，可带蒂，光滑恶性者多2cm，分叶，宽基底，环壁或壁外浸润 四、气管肿瘤 【诊断与鉴别诊断】 定性诊断： 良性肿瘤　　　恶性肿瘤 基底宽窄　　小于肿瘤直径　　大于肿瘤直径 夹角大小　　　　锐角　　　　　　钝角 是否带蒂　　　　可有　　　　　　多无　　　　　　 密度与边缘　　　钙化　　　　　　不平 邻近侵犯　　　　无　　　　　　　有 肿大淋巴结　　　无　　　　　　　可有 五、慢性支气管炎（1）chronic bronchitis 【临床与病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化 五、慢性支气管炎（2） 【 CT表现 】 　　　　气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压 慢性支气管炎（图） 第四章 呼吸系统 第六节 肺先天性疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解肺发育异常、肺隔离症、肺动静脉瘘的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.肺发育异常的临床病理与影像学表现 2.肺隔离症的诊断与鉴别诊断 一、肺发育异常－肺不发育和肺发育不全（1） 【临床与病理】 临床症状：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失 病理：肺不发育－支气管残缺不全，没有肺组织肺发育不全－肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺（生后即死亡）、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常 一侧肺发育异常分型：①肺不发育；②肺发育不全；③肺叶发育不全 一、肺发育异常－肺不发育和肺发育不全（2） ㈠一侧肺不发育 【影像学表现】 X线、CT：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支 气管、血管纹理；心脏纵隔移向患侧， 健侧代偿性肺气肿→纵隔疝；增强检查 显示患侧肺动脉缺如 一、肺发育异常－肺不发育和肺发育不全（