炎症性肠病的诊治规范欧阳钦课件.ppt

Misdiagnosed Cases of IBD 重视IBD临床研究 有效控制发作，维持缓解，防治并 发症，提高生活质量 分级、分期、分段治疗方案 治疗常规 联合治疗，新型生物治疗，彻底治疗 Meta-Analysis of Conventional Corticosteroid Enemas versus 5-ASA Enemas for Induction of Symptomatic Remission in Active Distal UC 五、对治疗的建议 4、其他情况：累及胃、十二指肠者治疗与小肠型CD相同，加用质子泵抑制剂；肛门病变，如肛瘘时抗生素为第一线治疗，Aza、6-MP、infliximab对活动性病变有良效，或加用脓肿引流、皮下置管等；其他部位瘘管形成者治疗与上述中、重度的诱导缓解方案相同，亦可考虑infliximab与手术治疗，具体方案需因人而异。 CD 五、对治疗的建议 （二）缓解期的治疗。强调戒烟。 首次药物治疗取得缓解者，可用5-ASA维持缓解，药物剂量与诱导缓解的剂量相同； 反复频繁复发或/及病情严重者，在使用GCS诱导缓解时，即应加用Aza或6-MP，并在取得缓解后继续以Aza或6-MP维持缓解，不能耐受者可改用小剂量MTX； 使用infliximab诱导缓解者推荐继续定期使用以维持缓解，但最好与其他药物，如免疫抑制剂联合使用。 上述维持缓解治疗用药时间与UC相同，一般为3～5年甚至更长。 CD 五、对治疗的建议 （三）其他治疗 基于发病机制研究的进展，有多种免疫抑制药物，特别是新型生物治疗剂可供选择。亦可用益生菌维持治疗。 中药方剂作为替换治疗（alternative therapy）的重要组成部分，可以辨证施治，适当选用，但需进一步按现代医学的原理进行科学总结。 治疗中应注重对病人的教育，以提高治疗的依从性、早期识别疾病发作与定期随访。 三、CD的手术治疗和术后复发的预防 CD ? 远段UC 广泛UC CD 轻度 直肠或口服5-ASA 直肠GCS 口服5-ASA 口服5-ASA、Metronid 或口服Bud. Cipro 中度 直肠或口服5-ASA 直肠GCS 口服5-ASA 口服GCS（Bud.） Aza或6-MP 重度 口服或静脉GCS 直肠GCS 口服或静脉GCS 静脉CsA 口服或静脉GCS 皮下或静脉MTX 静脉infliximab 顽固性 口服或静脉GCS 加Aza或6-MP 口服或静脉GCS 加Aza或6-MP 静脉infliximab 缓解期 口服或直肠5-ASA 口服Aza或6-MP 口服5-ASA 口服Aza或6-MP 口服5-ASA、Metronid Aza或6-MP 肛周病变 － － 口服抗生素、Aza或6-MP、静脉infliximab 5-ASA：氨基水杨酸 GCS：糖皮质激素 Aza：硫唑嘌呤 6-MP：6-巯基嘌呤 CsA：环孢素A Metronid：甲硝唑 Cipro：环丙沙星 Bud：布地耐德 MTX：甲氨喋呤 infliximab：英夫利昔(抗TNF-α单抗) UC与CD治疗方案 图2 腔内CD诱导缓解治疗图示 规范限时的处理流程 图3 UC诱导缓解治疗图示 图4 中度CD限时治疗流程 图5 CD伴瘘管诱导缓解治疗图示 图6 中度UC限时治疗流程 六、IBD治疗展望 不仅发展新药,而且改变临床终点的定义, 确定生物学水平的疗效, 用EBM概念更新治疗方案 Dr. B.E.Sands: 二、共识意见产生的背景 对“诊治规范建议“进行两次讨论，强调规范的先进性、科学性、实用性、普及性（指导性）。 根据循证医学的原理，引证部分国内资料、参考国际新近诊治指南、征求专家意见。 IBD患病率渐高，需要国人自己的诊治经验和数据，不断修改补充。 核心成员反复交换意见和修改，形成共识意见。 三、诊断部分修改和增加内容 UC 诊断标准： 1、病程4~6周以上 2、诊断标准：在排除诊断的基础上，按下列标准。 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊。 ②同时具备1和2或3 项中之任何一项，可拟诊为本病。 ③如再加上4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊。 ④初发病例、临床表现和结肠镜不典型，须随访3～6 个月。 ⑤结肠镜检查的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应认真寻找病因。 诊断内容（五定） 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。 表1 Sutherla