临床常见眩晕疾病诊疗流程图文课件.ppt

临床常见眩晕疾病诊疗流程 大连医科大学附属一院耳鼻喉科 石林 眩晕诊断——难 患者头晕，医生头痛 1问诊难：病程长，变化多 2痛苦大 3病因多，辅助检查多：全身多系统检查，听力方面多项检查，前庭功能检查，设备受限 诊疗流程复杂 发病率最高的几种耳源性眩晕 良性位置性阵发性眩晕（BPPV）--50% 梅尼埃病（MD）--20% 突发性耳聋—10% 前庭性偏头痛——10% 前庭神经炎 迷路炎，中耳炎等 迷路炎，中耳炎 最简单，最容易判断 病史：中耳炎多年 症状：耳流脓，听力下降， 体征：鼓膜穿孔，脓性分泌物，或内陷，鼓室内积液，或肉芽、胆脂瘤上皮 辅助检查:颞骨高分辨CT，明确中耳病变，有无迷路破坏，对怀疑分泌性中耳炎引起的，先行声导抗，听力检测 突发性耳聋 病程：起病突然，听力下降明显，既往无类似发作 体征：可见自发性眼震，也可无眼震， 辅助检查：听力检查 鉴别诊断：听神经瘤—内耳MRI 特殊变异：迷路卒中——单耳全聋，眩晕，TCD证实颈动脉狭窄或后循环缺血 BPPV 症状特点：体位变换性的阵发性眩晕发作，间歇期如常，每次发作一分钟左右 体征：体位试验（+）：DH,ROLL 注意鉴别：梅尼埃病急性发作期，脑梗塞急性期，前庭神经炎，颈椎病 梅尼埃病（MD） 诊断标准： 反复发作，每次持续数分钟至数小时，明确的视物旋转，间歇期仍有不稳感，走路漂浮感。 发作时有耳部症状：耳闷，耳鸣，耳涨满感 长期发作的患者有听力下降 重振检查阳性——提示耳蜗病变 应用电测听、声导抗仪测重振 前庭性偏头痛(VM) 诊断标准： 反复发作，每次持续数分钟至数小时，明确的视物旋转，间歇期仍有不稳感，走路漂浮感。 发作时有没耳部症状 长期发作的患者没有听力下降，对于听力正常的患者，可行OAE检查，如果正常，高度怀疑此诊断 既往可有家族遗传的偏头痛，痛经，晕车史（女性多） VM与MD鉴别 VM女性更多见。 VM眩晕持续时间更长，发病更年轻，但听力损失较MD轻 老年人如果双耳听力下降一致，多为VM MD治疗以脱水，改善微循环为主，VM治疗以解痉，治疗偏头痛为主（尼麦角林） 前庭神经炎 起病迅速，眩晕剧烈，自发眼震明显，无听力下降 发作一次，无复发 前期感染史，一周前呼吸道、消化道感染 脑梗塞患者合并眩晕 前庭血供：椎基底动脉——小脑前下动脉——前庭前动脉、耳蜗总动脉 前庭前动脉供给上、外半规管及两个囊斑上部，供血不足时引起前庭症状 患者可诊断：急性前庭病