后尿道损伤课件.ppt

概 述 肾脏位置较深，受腰肌、锥体、肋骨、前面脏器的保护。 肾外有一层较厚的脂肪囊，一般不易受到损伤。 但肾脏是一实质器官，结构脆弱，当来自腹部或腰部的暴力正中肾区也容易造成肾损伤。 病因与分类 一.开放性损伤 肾区受到刀、枪等锐器的伤害，常为胸腹联合伤。 二.闭合性损伤 钝性暴力直接作用于腰部或腹部，导致的损伤。 间接暴力，发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。 临床表现 一、 血尿 1 程度 镜下血尿、肉眼血尿 2 继发性血尿 感染或过早活动 3 下列情况可无血尿： 肾盂广泛撕裂或输尿管断裂 输尿管血块堵塞 肾蒂断裂 休克 二、疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、血块通过输尿管时发生绞痛。. 三、休克 与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比 四、腹部包块 肾周血肿或尿外渗所致。 五、继发感染 辅助检查 1、化验检查 尿常规检查，血常规检查。 2、 B超、CT检查　　 了解肾损伤程度：裂伤　血肿　尿外渗等。 3、大剂量IVP（intravenous pyelogram ）病情允许时，静脉造影可以评价肾损伤类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况。 治疗原则 1 保守治疗 闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。 2 手术治疗 开放性肾损伤、 伴进行性休克者、 尿外渗或不显影者、 保守治疗12-96小时病情逐渐进展、 血尿反复发作不能控制者、 腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者。 3 手术方法 1） 肾切除术。 （1）出血无法控制 （2）损伤严重，无法行肾修补 （3）肾蒂损伤 （4）伴有肾盂广泛撕裂 （5）严重继发性血尿者 2 ） 肾修补术及肾部分切除术。 3 ） 肾动脉栓塞术。 护理评估 一、病史 外伤史 二、临床表现 血尿、疼痛、腹部包块、休克 三、辅助检查 四、心理状况 病人是否有焦虑、恐惧 ， 对预后的担心等。 护理诊断 1 组织灌注不足 与肾损伤出血有关 2 疼痛 与肾周血肿，肾包膜 紧张有关 3 体温过高 与继发感染有关 4 焦虑/恐惧 与出血 担心愈后情况有关 5 活动受限 与肾损伤有关 护理措施 一、非手术病人护理措施 2、病情观察(1)伤后2-3天内严密观测生命的变化，观察有无休克征象. (2)定时留取尿液,观察血尿变化. 严密监测血尿的次数，量及浓度。 做尿比色观察。 (３)经常检测红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容等，了解失血的情况。 (４)注意腹痛的变化及腹部压痛范围，腹肌是否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。 (５)注意体温变化，并结合白细胞计数，判断有无感染。 3、有休克表现者 立即建立两条静脉通路，输液、输血、止血、输氧等抗休克治疗。并积极做好术前准备。 4、 遵医嘱及早使用抗生素预防感染。 　 5 、能进食者 给予高蛋白 高热量 多纤维素的食物。 6 、多饮水 保持排尿通畅 7 、做好皮肤护理　 卧气垫床，每天床上擦浴两次，保持皮肤干燥，预防压疮。 　 二、手术后病人的护理措施 ３、预防感染　　 定时观察体温，了解白细胞计数变化，及时发现感染征象。　　 加强局部伤口的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染。 ４、引流管护理　　 　 观察肾周引流管引流液的量，色，性质． 肾周引流管妥善固定，保持通畅，避免脱落；引流管一般于术后３－5天拔除． ５、留置导尿管的护理 ６、心理护理　　 经常与病人交流，安慰病人，鼓励病人，使其积极配合治疗和护理，加快康复． 健康教育指导 １、绝对卧床休息是一种治疗方法，肾组织较脆弱，过早活动很容易继发出血。 ２、3个月甚至更长时间不能从事体力活动。 3 、 避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素． 尿道损伤 概述 一. 尿