截瘫教学查房课件.pptVIP

脊髓损伤主要致病因素 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。 病史介绍 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压病，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢等传染病史，否认手术、输血、其它外伤史。 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，文化程度初中，水泥工，否认疫区居留史，否认药物过敏史。偶有吸烟、喝酒，否认其它不良嗜好史，家庭关系和睦。 婚育史:已婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史：父已故，死因不详，母亲健在；有1兄弟有4姐妹，均体健。 体格检查 查双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，神志清，被动体位，查体合作欠佳，问答切题，压疮评分12分、Morse评分50分、ADL评分0分，头颅无畸形，口腔黏膜完整，口腔清洁无异味，舌淡紫，苔薄白，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，约5次/分，肩以下感觉、运动障碍，耸肩转颈受限，左上肢肌力2﹢级、右上肢及双下肢肌张力0级，双侧巴氏征未引出。 辅助检查 实验室检查异常指标： 血电解质示： 钙2.07mmol/L ↓ (2.11-2.52 mmol/L ) 钠136mmol/L ↓ (137-145 mmol/L) 白蛋白30.3g/L ↓ (40-55g/L) 葡萄糖 4.8 mmol/L (3.89-6.11 mmol/L) 超敏C反应蛋白测定+血常规示： 红细胞计数3.33×10^12/L ↓(3.80-5.10 ×10^12/L) 血红蛋白105g/L ↓(115-150g/L) 糖化血红蛋白示： 糖化血红蛋白6.4% ↑（4.0-6.0） 护理措施 一、气体交换受损 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰，颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开，对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。 护理措施 一、气体交换受损 每次吸痰时间不超过15秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰前吸纯氧1-2分钟，保持足够的氧饱和度，我们护理人员要有高度的责任心，特别是气管切开后最初12小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入3-4次，做好口腔护理，鼓励患者有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。 护理措施 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，按时翻身2小时，卧气垫床，并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”，床单位平整洁干净，大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周 皮肤清洁，由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高时一般采用物理降温，如：冰敷、温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使热用水袋以防烫伤皮肤。 护理措施 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 1、截瘫患者容易发生压疮，压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其为外踝等，组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌 肉直达骨骼。 2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。 护理措施 三、泌尿系感染 膀胱排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿损伤紊乱或消失。 表现为尿潴留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿路感染的原因。 护理措施 四、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期 卧床有关。 1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动，蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。 2、按摩，顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。 3、使用润肠缓泻药，如通开塞、乳果糖、再次灌肠。 护理措施 五、防跌倒护理 1、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理 2、24小时有陪护，照顾生活起居。 3、护士熟知《预防住院患者跌倒须知》，并根据患者的具体情况采取预防措施。 护理