截瘫护理精要课件.pptVIP

截瘫围手术期护理 骨一科 张小爽 截瘫患者的护理极为繁重，很难完全避免并发症的发生。围手术期护理是否到位，对提高手术的成功率及术后患者的存活率有着重要作用。 术前护理 心理护理 ：脊柱骨折伴有截瘫的患者对突如其来的疾病往往难以接受，出现激动、恐惧、焦虑、愤怒、狂躁等不良反应，情绪波动大，同时对手术也存在过度依赖或悲观失望。因此，我们在密切观察病情的同时，及时给予心理疏导。采取的方法是：根据患者的性别、年龄、文化程度、职业、家庭状况及对疾病的心理反应程度等，结合病情评估病患者的心理状态，针对性地进行疏导，仔细向患者介绍病情的转归和预后，使患者正确认识疾病，理解手术的目的、必要性及术后康复的程序，调整心态，缓解心理压力。 呼吸系统的预备需注重： 患者呼吸状态，有无胸式呼吸存在，及肋间肌麻痹致呼吸困难、痰液阻塞、肺不张及感染；有无肺不张、肺呼吸音低可能，肺部感染给予化痰治疗同时，做好协助排痰及随时常备气管切开包及吸痰器、气管插管和气管切开预备。协助排痰的方法包括扣背、吸痰、胸腹挤压协助排痰。 呼吸功能锻炼： 指导患者进行深呼吸、咳嗽锻炼，让患者深吸气后，屏住呼吸10秒，然后尽量缓慢呼出，呼出的时间越长越好。这样能达到最大通气量，咳嗽时帮助患者按住胸部，将痰从肺的深部咳出。 术前仔细查体 观察患者肢体运动、感觉及肌力情况，并详细记录，以便与术后进行比较。 环境准备： 病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 身体准备： 帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 术前功能锻炼 （1）吹气球练习：每天三次，每次十下 A,目的：增加肺活量防止肺不张 B用物：吸水管，气球（可用吸水管一端栓住气球开口处，方便病人练习） C方法：让病人深吸一口气，再用力将气球吹起 （2）咳痰练习：每两小时一次，每次2分钟左右 A目的：清理呼吸道分泌物，防止坠积性肺炎、肺不张 B方法：在进行2小时一次翻身的同时做咳痰练习，帮助病人平卧位或侧卧位，带好围领，用双手护在围领两侧，让病人深吸一口气，做加腹压动作，用力往外咳痰，主动咳出痰液，如果痰液粘稠不易咳出，可做完雾化后进行。 （3）双手手指曲伸练习：每日三次，每次20下 A目的：防止手指僵硬，挛缩畸形 B方法：嘱病人主动握拳，握到不能握为止，停留30秒，再主动伸开手指，伸到不能伸为止，停留30秒。如果是手指屈伸功能障碍，可嘱病人做双手合掌练习和被动手指屈伸练习。 （4）双手握力练习：每日三次，每次10分钟 A目的：防止手部功能减退或废用 B用物：根据病人握力程度选择握力器，如果握力差可选择弹性大的塑料球，如果握力强可以选择弹性大的橡胶圈（颈椎骨折伴截瘫病人还可加上握笔练习和拾物练习） C方法：嘱病人握住握力器使劲挤压 （5）双上肢肌肉关节练习：每日三次，每次10分钟 A目的：防止关节僵硬，肌肉萎缩 B用物：沙袋，哑铃 C方法：嘱病人先活动关节，做碗关节、肘关节 屈伸动作，肩关节上抬，然后做举沙袋和举哑铃动作，如果颈椎骨折伴高位截瘫病人上肢力量弱可做被动关节活动。 双上肢练习 （6）双下肢肌肉关节练习：每日三次，每次10分钟 A目的：防止关节僵硬，肌肉萎缩，双下肢静脉血栓 B方法：①股四头肌收缩练习：嘱病人平卧，做下压膝关节动作，每次动作停留30秒再松开。 ②腓肠肌收缩练习（踝泵练习）：嘱病人用力屈伸踝关节，每次停留30秒换一次。 ③屈膝屈髋练习：颈椎骨折伴高位截瘫可做被动活动。 （7）排尿训练： A目的：防止膀胱萎缩，泌尿系感染 B方法：①夹闭尿管，白天2小时开放一次，每次放尿5分钟，晚夜间不输液、喝水少的情况下3小时放一次。 ②排气后鼓励要求病人喝水，每日2500至3500ML。 ③术后第三天拔除尿管让病人自行小便，如高位截瘫的病人再术后一周做间歇无菌导尿，建立反射膀胱。 （8）排便训练 A目的：防止便秘 B方法：①排气后，可鼓励病人饮水2500至3000ML。 ②多吃粗纤维饮食，如蔬菜水果 ③环行腹部按摩，顺时针由右向左按摩，每日三次，每次5分钟 ④三天不解大便应用开塞露40ML或甘油灌肠剂110ML通便。 ⑤高位截瘫病人加上肛门按摩，每日早上晨起和晚睡前进行，每次20下，刺激肠蠕动，让病人养成定时排大便的习惯。 术前准备： 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不