截瘫病人的护理课件_6.pptVIP

六 加强功能锻炼 预防废用综合症 1 肺部：同预防肺部感染 病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量 2 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿 日常生活活动功能训练 进餐 洗漱 穿衣 入厕 床上正确姿势的摆放 仰卧位,抗痉挛体位 抗痉挛支具 七. 做好心理护理 截瘫病人由于突然失去了独立生活的能力， ，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。针对病人的心理情况应给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病配合治疗 问题讨论  ANY QESTION? 截瘫患者的护理 创伤骨科 王玉梅 2015-7 诊断 病因 外伤 非外伤 损伤类型 完全 不完全 损伤水平（部位） 颈、胸、腰、马尾 流行病学:损伤因素 病因 外伤性（84%） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤） 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 运动损伤（16.3％）：体操、跳水、 暴力：刀、枪、棍棒 非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 性别：男性多见 男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上） 分类 完全性截瘫 不完全性截瘫 高位截瘫及低位截瘫 完全性截瘫 完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失 不完全性截瘫 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 功能障碍 感觉障碍 运动障碍 反射功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 其他 呼吸、循环等 护理一 保持呼吸道通畅 预防坠积性肺炎 呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环 颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎 自然排痰 辅助排痰 呼吸练习 护理措施： (一)帮助并鼓励病人咳痰： 教给病人正确的有效咳痰的方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，适当应用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由下向上，由两侧向中央拍击病人背部 (二)体位 长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位(轴位翻身)。如发现一侧肺部感染或肺膨隆不全时，应使患侧居上，以利于肺的膨隆和引流。 体位引流 原理：将感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄积的粘液从末细气管流向大的支气管，在大支气管中，粘液刺激咳嗽中枢 方法：根据病变部位，采取适当体位 二 人工气道 气管切开 对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。 （1）适应症 需长期机械通气者 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者 截瘫患者容易发生压疮相关因素： 截瘫部位不能活动 皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激 植物神经功能紊乱导致局部缺血 二 皮肤的护理，预防压疮 “一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压” 一平 经常保持床铺平整、干燥、无皱帮 二翻身 每2小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮 三清洁 经常用温水抹洗患处皮肤 四按摩 经常按摩受压部位皮肤 五减压 坐轮椅时每隔20—30分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持5－10秒或更长时间 压疮临床分期： 淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期：（1）浅度溃疡期 （2）深度溃疡期 褥疮的处理： 褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织，创面新鲜后涂贝复剂