临床输血适应性与有效性评价课件.ppt

临床输血评价体系建立与实施上海交通大学附属第六人民医院 李志强 背景材料 2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十八条　医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。第三十条　医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。 临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证进行评价。临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后24-48小时内须对患者临床输血有效性进行评价。 临床输血有效性评价 评价方法 在每次实施输血后24-48小时内， 通过单一实验室指标改善，  或单一临床症状与体征改善， 或实验室指标与临床症状与体征同时改善 进行评价 评价指标 红细胞制剂输注 （1）实验室指标①精确计算 输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值=〔献血者Hb（g/L）X输注血量（L）/患者体重（kg）X0.085（L/kg）〕X90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。②粗略计算 一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。③应排除出血、溶血等倾向。（2）临床缺氧症状与体征改善或消失。 血小板制剂输注 （1）实验室指标①精确计算血小板计数增加校正指数（CCI）血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（％）②粗略计算 一般50kg体重患者输注输注单采血小板1u（含血小板总数2.2x1011），可使血小板计数升高30×109/L。③应排除出血、DIC等倾向。（2）临床出血症状与体征改善或消失。 浓缩白细胞混悬液输注 （1）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效（2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。 血浆与冷沉淀输注 （1）实验室指标①精确计算 以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。②粗略计算 APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常（2）临床出血症状改善或消失。 临床输血评价考核指标 医疗机构内部评价  对医师评价考核指标 （1）输血适应症符合率（红细胞制剂、血小板制剂与血浆类制剂等） 经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。 （2）输血前告知率（又称输血同意书签署率），包括：完整性、正确性、签字率等。①完整性是指输血同意书上项目填写是否齐全。②正确性是指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。③签字率是指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。 （3）输血申请单，包括：完整性、正确性、签字率等。①完整性是指输血申请单上项目填写是否齐全。②正确性是指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。③签字率是指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。 （4）输血病程录，包括：及时性、完整性与真实性等。①及时性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。②完整性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日时、分）与结束时间（年、月、日时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。③真实性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。 （5）备血量与实际输血量符合率 经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。